广西壮族自治区科技攻关计划(0719006-2-7)
- 作品数：9 被引量：18H指数：2
- 相关作者：孙煦勇赖彦华董建辉聂峰李壮江更多>>
- 相关机构：解放军第303医院广西医科大学第一附属医院解放军第三○三医院更多>>
- 发文基金：广西壮族自治区科技攻关计划广西壮族自治区自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 同一移植中心2年间亲属活体肾移植38例安全性评估被引量：4
- 2010年
- 背景:国内活体器官供者的安全性令人关注,供者移植后并发症,受者移植效果不理想或失败的病例有所发生。因此,必须重视活体肾移植,保证供者的生命安全和生活质量。目的:探讨亲属活体肾移植的安全性。方法:回顾性分析38对亲属活体肾移植供受者的临床资料,总结治疗经验。38例供者移植前明确身份,完善检查,充分告知治疗方案,合理手术。38例受者移植前充分透析,改善全身状况后行肾移植,移植后给予他克莫司或环孢素A、霉酚酸酯、皮质激素的三联基础免疫抑制方案治疗。观察肾移植后供受者肾功能变化、并发症发生率,以及受者急性排斥反应发生情况。结果与结论:亲属活体肾移植等待时间短、花费较少、长期存活率高的优势是明显的,供者的近期和远期风险都很小。尽管如此,进行亲属活体肾移植仍要充分评估供受者的风险,保证供受者的安全。
- 赖彦华孙煦勇聂峰谭庆董建辉李壮江
- 关键词：亲属活体供者肾移植器官移植
- 肝肾联合移植术的麻醉和围手术期处理被引量：2
- 2010年
- 目的:总结5例同种异体肝肾联合移植术的麻醉方法和围手术期的治疗措施。方法:对5例肝肾联合移植术患者,其中多囊肝、多囊肾3例(其中1例合并肢端肥大症),乙型肝炎肝硬化合并严重肝肾综合征2例,肝功能Child-Pugh分级B级1例,C级4例,MELD评分16～25分,ASAⅢ～Ⅳ级,实施以静脉性麻醉药为主复合吸入全麻方法;围手术期采用维持心血管循环功能的稳定;术后早期目标容量治疗;大剂量乌司他丁等减少缺血—再灌注损伤治疗;甲强龙+抗CD25单克隆抗体舒莱诱导治疗,FK506(他克莫司)+骁悉(MMF)+泼尼松的三联方案免疫抑制方案等综合治疗措施。结果:5例患者手术全部获得成功,围手术期存活率100%,患者痊愈出院。5例患者移植肾开放血流后均在5min内出现泌尿并维持在100～500mL/h,其中1例于术后出现急性肾小管坏死出现少尿,经规则血透后肾功能逐渐恢复正常。结论:肝肾联合移植术采用静脉性麻醉药为主复合吸入全麻方法,围术期采用维持心血管循环功能的稳定,术后早期目标容量治疗,减少缺血—再灌注损伤治疗,三联方案免疫抑制方案等综合治疗措施可保障围术期的生命安全,有效地恢复移植肝肾功能。
- 秦科孙煦勇陈伯承钟军赖彦华董建辉肖曙峰
- 关键词：肝肾联合移植麻醉缺血-再灌注免疫抑制
- 肘部动静脉内瘘手术解剖学基础及临床应用
- 2012年
- 目的探讨肘部动静脉内瘘的手术方法及在血液透析中的应用。方法 2006年5月至2012年5月完成肘部动静脉内瘘术22例。采用肘关节横纹下2～3 cm横切口,其中桡动脉与肘正中静脉端侧吻合17例,侧侧吻合2例,2例采用头静脉与肱动脉进行侧侧吻合,1例采用贵要静脉与肱动脉进行侧侧吻合。所有患者围手术期均采用彩色多普勒进行动态观察评估。结果平均手术时间为(120±16.15)min。在手术中无外科并发症。术后内瘘均立即通畅,前臂可触及动脉搏动。平均内瘘成熟时间为(41±8.15)d。术后早期1例因动脉搏动欠佳出现血栓阻塞。2例出现短暂性前臂局部水肿。其余患者未出现盗血综合征,动脉瘤,栓塞,感染,出血等并发症。结论肘部动静脉内瘘是维持血液透析患者一个理想和安全的选择。手术方法应根据患者肘部血管的解剖学特点进行选择。
- 赖彦华吴基华孙煦勇
- 关键词：动静脉内瘘血液透析
- 人胰岛在分离、纯化过程中的细胞凋亡及氧化损伤被引量：2
- 2011年
- 目的探讨胰岛在获取、分离及纯化等过程中出现细胞凋亡的相关因素及应对策略。方法经供者腹主动脉灌注4℃的uW液后，切取供者胰腺，并进行胶原酶灌注、消化及梯度离心，分离、提取胰岛。分别于胶原酶灌注前、灌注后、消化后及胰岛分离后等时点，采用原位末端标记法（TUNEL法）检测胰岛细胞凋亡情况，采用比色法检测超氧化物歧化酶（SOD）与丙二醛（MDA）水平，采用HE染色和双硫腙染色观察胰岛的形态学改变。结果在分离、纯化胰岛的各个过程中，均出现了胰岛细胞凋亡的现象，其中在胶原酶灌注后和消化后最为明显，并伴随MDA的高表达，表达水平分别为（6．18±2．38）nmol／mgprot和（9．21±2．75）nmol／mgprot，均明显高于灌注前的（4．21±1．83）nmol／mgprot（P〈0．05和P〈O．01）；而此时SOD水平则显著下降，至胰岛分离后仍处于较低水平，与灌注前相比，差异均有统计学意义（P〈0．05和P〈0．01）。胶原酶灌注前，胰岛结构完整；胶原酶灌注后，胰岛周围组织结构膨胀；消化后，胰岛膜性结构被破坏，但能勉强维持岛状结构；胰岛分离后结构基本完整。结论在提取胰岛的过程中，胶原酶灌注及消化可引起胰岛细胞凋亡，其机制可能与氧化损伤有关，抗氧化措施可作为移植前保护胰岛的手段。
- 孙煦勇秦科农江文宁赖彦华董建辉聂峰蔡文娥覃音红黄晨
- 关键词：胰岛细胞凋亡
- 原位肝移植术的围术期麻醉管理(附60例报告)被引量：1
- 2011年
- 目的:探讨原位肝移植手术的麻醉方法和围手术麻醉期的管理与调控。方法:60例终末期肝病患者在全麻下行原位肝移植术。分别于术前(T0),无肝前10min(T1),无肝期30min(T2),新肝期30min后(T3),新肝期60min后(T4)和术毕(T5),通过桡动脉置管和Swan-Ganz导管获得心脏指数(CI)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、全身血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)、动脉血乳酸(ABL)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)和血气与电解质分析;同时亦通过血栓弹力图仪(TEG)监测围术期凝血功能及指导输血与凝血因子输注。术中根据血流动力学变化情况使用多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素,根据检查结果及时适当补充电解质和调整酸碱平衡。结果:与T0比较,T2-5HR增加,在T2时MAP、CI、CVP、MPAP、PCWP急剧下降,SVR增加(P<0.05或P<0.01),T3时CI上升(P<0.05),SVR下降(P<0.05),T5时各项指标逐渐恢复至T0水平。T2时DO2、VO2、DO2I、VO2I下降(P<0.05),ERO2增加(P<0.05),T3时DO2、VO2、DO2I、VO2I升高(P<0.05);ABL在T2-5增加(P<0.05)。结论:原位肝移植术围术期具有复杂的血流动力学改变、氧代谢变化、内环境紊乱及凝血功能不全,术中应密切监测各项指标以指导术中麻醉管理,同时注意加强心、肺、肾等系统功能的保护。
- 秦科孙煦勇陈伯成钟军赖彦华董建辉李壮江周洁惠
- 关键词：肝移植麻醉
- 早期目标液体复苏对脑死亡血流动力学及氧代谢的影响被引量：6
- 2011年
- 目的:探讨采用早期目标导向液体复苏治疗对脑死亡后的血流动力学和氧代谢的影响。方法:对32例首次判定脑死亡的患者采用早期3h内进行目标导向液体复苏治疗,分别于首次判断为脑死亡后开始液体复苏前(T0),液体复苏后3h(T1),液体复苏后6h(T2),首次判断为脑死亡12h后(T3),通过桡动脉置管和Swan-Ganz导管获得心脏指数(CI)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、全身血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)、动脉血乳酸(ABL)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)。结果:与T0比较,T1～3时HR减慢(P<0.05),T1～3时MAP、CVP、PCWP、PAP、CI、SVR、PVP、DO2、VO2、SvO2升高(P<0.05或P<0.01),ERO2、ABL降低(P<0.05)。结论:脑死亡后早期出现血流动力学和氧代谢紊乱,早期目标导向液体复苏治疗可有效维持血流动力学的稳定,改善机体组织和器官的氧供需平衡。
- 文宁张素斌秦科孙煦勇董建辉陈文斗农江赖彦华聂峰李壮江
- 关键词：脑死亡血流动力学氧代谢
- 重肾双输尿管畸形活体供肾移植2例报告并文献复习被引量：1
- 2011年
- 目的:探讨重肾双输尿管畸形供肾在亲属活体肾移植中的应的应用。方法:回顾性分析2005～2009年2例确诊为重肾双输尿管畸形供者行亲属活体肾移植的临床病例资料,总结治疗经验。结果:2供者术程顺利.无手术并发症,术后肾功能正常,2受者术后肾功能恢复良好,无手术并发症。结论:重肾双输尿管畸形供肾应列入边缘供体范畴,术前应充分评估,我们的处治方法是安全可行的。
- 赖彦华孙煦勇聂峰谭庆董建辉黄莹曹嵩
- 关键词：重肾双输尿管畸形活体供者肾移植
- 亲属活体肾移植供肾多支动脉的重建
- 2010年
- 背景:近年来亲属活体肾移植在国内开展增多,供肾动脉血管变异较为常见,因此需重视动脉重建的方法,以保证手术的合理性和安全性。在临床实践中发现供肾多支动脉的情况较为常见,而亲属活体肾移植国内刚刚起步,相关经验尚少。目的:总结亲属活体供肾多支动脉的血管重建方式在肾移植中的应用经验。方法:2006-01/2008-12完成38例亲属活体肾移植,其中供肾单支动脉30例,多支动脉8例。术中证实多支动脉供肾中5例供者2支动脉变异,2例供者3支动脉变异,1例供者4支动脉变异。多支动脉供肾分别采用侧侧共干吻合或端侧吻合后分别与髂内动脉或髂外动脉吻合。观察肾移植手术结果及近期随访结果。结果与结论:8例多支动脉供肾者肾移植后7～10d出院,均未输血,未出现并发症。受者肾移植后随访6～36个月,平均13个月,未见急性肾小管坏死、肾血管栓塞、肾动脉狭窄、假性动脉瘤等并发症,彩色多普勒超声检查示移植肾血供均良好。多支动脉供肾组受者吻合血管开放后泌尿时间、血肌酐水平与单支动脉供肾组差异均无显著性意义(P>0.05)。提示选择合适方法进行血管重建,不会影响肾移植效果,采用受者的髂内动脉及其分支进行血管重建安全可行。
- 赖彦华孙煦勇聂峰谭庆董建辉肖曙峰黄莹曹嵩
- 关键词：多支动脉肾移植亲属活体供者器官移植
- 乌司他丁对老年肾移植围术期细胞因子的影响被引量：2
- 2009年
- 目的:观察乌司他丁对老年肾移植患者围手术期细胞因子释放的影响,探讨其促进移植肾功能早期恢复的机制。方法:选择30例慢性肾炎肾功能衰竭的老年患者(年龄≥60岁),随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组15例。U组于手术开始后至循环开放前静滴50万IU乌司他丁,术后5 d继续每天静注30万IU两组分别在术前(T_0)、术毕即时(T_1)、术后第1天(T_2)、术后第3天(T_3)、术后第5天(T_4)、术后第7天(T5)等时点测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)6、IL-8及IL-10的浓度。同时术后第1～30天每天查血肌酐,记录肌酐恢复正常所需天数,记录各组发生延迟肾功能恢复和急性排斥反应的例数。结果:乌司他丁治疗组于T_1、T_2、T_3、T_4、T_5的SOD、IL-10值高于对照组(P<0.05),而MDA、TNF-α、IL-6、IL-8值低于对照组(P<0.05)。血肌酐恢复正常水平时间,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁能够减轻移植肾的缺血-再灌注损伤和排斥反应引起的组织损伤,促进移植肾功能早期恢复。
- 孙煦勇文宁农江文海涛聂峰赖彦华董建辉李壮江黄莹赵东海曲海燕
- 关键词：胰蛋白酶抑制剂肾移植细胞因子老年
