福建省自然科学基金(2011Y0046)
- 作品数：19 被引量：66H指数：5
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- 相关机构：南京军区福州总医院福州总医院福建医科大学福总临床医学院更多>>
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- 肝移植5年后生存影响因素分析被引量：4
- 2013年
- 目的评估我院肝移植患者长期生存情况,分析肝移植5年后生存质量的影响因素。方法回顾性分析2000年3月至2007年8月完成46例生存超过5年的肝移植病例,分析死亡原因、各种并发症情况。结果生存超过5年的46例患者中,死亡4例,其中胆道并发症2例,重症乙型肝炎1例,心肌梗塞1例,各种并发症:高脂血症8例,高血压7例,糖尿病3例,胆道并发症6例,乙肝复发3例,肾功能损害2例,心肌梗塞1例。结论胆道并发症、乙肝复发及免疫抑制剂副作用是影响肝移植5年后生存质量的主要因素,加强多学科长期临床随访指导,低剂量免疫抑制剂联合应用是提高肝移植5年后生存质量的重要因素。
- 蔡秋程杨芳张小进吕立志江艺
- 关键词：肝脏移植
- 肝移植术后早期肺部细菌感染的危险因素分析被引量：4
- 2014年
- 目的分析原位肝移植术后早期肺部细菌感染的发生情况及其危险因素。方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月至2012年6月期间行下腔静脉逆灌注法原位肝移植术的96例终末期肝病患者的临床资料。采用多因素非条件logistic回归分析探索肝移植术后早期肺部细菌感染的危险因素。结果 96例患者中有29例于肝移植术后早期发生肺部细菌感染,感染率为30.21%,其中感染G-需氧菌19例(65.52%),感染G+需氧菌10例(34.48%)。患者的术前终末期肝病模型评分(OR=2.165,P=0.001)、术中输血量(OR=1.952,P=0.003)、术后3 d血肌酐平均值(OR=1.913,P=0.001)、术后3 d液体负平衡时间(OR=0.196,P=0.023)及术后住院时间(OR=1.923,P=0.003)均与术后早期肺部细菌感染有关。结论原位肝移植术后早期易发生肺部细菌感染。术前改善患者基础状况、术中控制输血量、术后控制输液量和住院时间及术后改善肾功能均可减少术后早期肺部细菌感染的发生。
- 高国栋蔡秋程张小进江艺
- 关键词：肺部细菌感染肝移植终末期肝病模型评分
- 肝移植术后胆道并发症的治疗被引量：5
- 2014年
- 目的 探讨处理原位肝移植术后胆道并发症的有效方法.方法 叫顺性分析2001年1 1月至2012年3月南京军区福州总医院收治的316例原位肝移植（其中1例施行二次肝移植）患者的临床资料.供肝获取时采用HTK＋ UW液冷灌注,UW液保存,切取供肝后UW液灌洗胆道.尸体肝移植中采用经典原位肝移植或背驮式肝移植,活体肝移植采用左半肝移植或右半肝移植.胆道重建方式采用胆管空肠Roux-en-Y吻合或胆管胆管对端吻合.2006年前选用普通T管引流,2006年后选用6F小儿吸痰管或硬膜外导管进行T管引流,术后3～6个月予以拔除.术中常规放置经胃空肠造瘘管,术后早期开始肠内营养.术后常规采用他克莫司＋麦考酚吗乙酯＋肾上腺皮质激素3联免疫抑制治疗方案或他克莫司＋麦考酚吗乙酯＋西罗莫司＋激素4联免疫抑制治疗方案.通过移植随访中心随访2年,了解患者胆道并发症情况、预后和进行用药指导.2006年前50例患者与2006年及之后267例患者胆汁漏发生率的比较采用x2检验.结果 患者供肝热缺血时间为2 ～6 min,冷缺血时间为3～10 h.尸体肝移植患者中,经典肝移植291例次,背驮式肝移植24例次;胆管空肠Roux-en-Y吻合5例次,胆管胆管端端吻合310例次.活体肝移植患者中,左半肝移植和右半肝移植各1例,均采用胆管胆管端端吻合.术后采用3联免疫抑制治疗方案311例,4联免疫抑制治疗方案5例.316例原位肝移植患者中,38例发生胆道并发症.胆道并发症分类：胆汁漏18例,缺血性胆道损伤引起的肝内外胆管狭窄6例,单纯吻合口狭窄6例,保存性损伤所致汇管区小胆管炎症、胆汁淤积4例,胆管结石合并胆管炎2例,单纯胆道感染2例.2006年以前患者胆汁漏发生率为14.00％ （7/50）,高于2006年及以后患者的4.12％ （11/267）,两者比较,差异有统计学意义（x2=7.676,P＜0.05）.38例胆道并发症患者中,治愈及好转35例,死亡3例.1
- 慕宁江艺陈少华陈永标蔡秋程
- 关键词：肝移植胆道并发症吻合口狭窄胆汁漏
- 一种新的大鼠部分门静脉动脉化模型被引量：1
- 2014年
- 目的建立操作简便、稳定可靠、重复性好的大鼠部分门静脉动脉化模型(PPVA)。方法采用""型同种异体血管材料(上、下端套袖套,侧端旷置),以套入式缝合及袖套法建立大鼠模型。切除左肾,将左肾动脉与门静脉残端、肠系膜上静脉借同种异体血管材料连接。结果 PPVA组30只大鼠中3只术后死亡,模型成功率90.0%(27/30)。术后30d,PPAV组病理检查未见异常,门静脉通畅率为96.3%(26/27),与对照组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血清白蛋白、胆碱酯酶、体重水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用同种异体血管借助套入式缝合及袖套法建立大鼠部分门静脉动脉化模型操作简单、重复性好、成功率高。
- 陈鹏熊日晖丁晨李嵩张小进江艺
- 关键词：同种异体血管袖套法
- 肝移植术后肝脓肿的诊治体会(附8例报道)
- 2014年
- 目的探讨肝移植术后肝脓肿的临床特点和治疗手段,以改善其预后。方法回顾性分析笔者所在医院1999年4月到2013年9月期间收治的8例肝移植术后肝脓肿病例的临床资料,总结其临床特点、诱发因素、治疗方法及预后转归。结果 387肝移植患者术后发生肝脓肿8例,发生率为2.07%,主要诱因为各种胆道并发症、肝动脉并发症等。其主要的治疗方法包括使用敏感抗生素、减少或停用免疫抑制剂、超声引导下的脓肿穿刺引流、胆管狭窄球囊扩张成形术、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、留置胆管支架、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）及肝病灶切除术。8例患者均获访,随访时间3-59个月,中位数为23个月;其中4例治愈,1例好转,3例死亡。结论肝动脉和胆道并发症是肝移植术后肝脓肿发生的重要诱因,积极预防、治疗胆道和肝动脉并发症是减少肝移植术后肝脓肿发生和改善其预后的关键。
- 熊日晖蔡秋程丁晨李嵩潘凡张坤张小进江艺
- 关键词：肝脓肿肝移植肝动脉血栓形成肝动脉狭窄胆道并发症
- 肝移植术后并发症的防治被引量：1
- 2013年
- 近年我国肝移植术后存活率已接近和达到世界先进水平，肝移植已成为治疗终末期肝病的唯一有效方法，但术后的各种并发症仍然是制约肝移植近期及远期疗效的重要因素。因此，重视肝移植术后并发症的处理，是提高我国肝移植长期疗效的重要环节。现对解放军南京军区福州总医院肝胆外科2008年1月-2012年8月收治的59例出现并发症的肝移植患者的临床资料进行分析总结，探讨肝移植术后常见并发症的原因与预防及处理措施。
- 余忠山江艺
- 关键词：肝移植患者术后并发症术后存活率终末期肝病常见并发症肝移植术后
- 超出米兰标准的肝癌患者综合治疗和肝移植的疗效比较
- 2014年
- 目的分析比较超出米兰标准但符合上海标准与超出上海标准的原发性肝癌患者综合治疗与肝移植的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2010年1月南京军区福州总医院收治的,超出米兰标准的不能接受手术切除的157例原发性肝癌患者的临床资料。其中综合治疗99例,符合上海标准者48例;肝移植58例,符合上海标准者26例。计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率法。用Kaplan-Meier法计算两组治疗方法中位生存期,1、2及3年累积存活率,并用Log-Rank检验比较各组生存曲线的差异。结果综合治疗组与肝移植组中位生存期分别为(18.00±1.15)个月及(23.40±4.44)个月,3年累积存活率分别为(18.2±3.9)%和(39.7±6.4)%。两组生存曲线Log-Rank检验差异有统计学意义(P=0.009)。两组超出米兰标准但符合上海标准者,中位生存时间分别为(20.00±1.17)和(36.00±0.00)个月,3年累积存活率分别为(25.0±6.3)%和(57.7±9.7)%。两组生存曲线比较,差异有统计学意义(P=0.008)。超出上海标准者,两组中位时间分别(16.00±1.78)和(16.00±1.69)个月,3年累积存活率为(11.8±4.5)%和(25.0±7.7)%。两组生存曲线比较,差异无统计学意义(P=0.221)。结论肝癌肝移植长期生存率优于综合治疗,符合上海标准者肝移植显著优于综合治疗,但超过上海标准者两者差异无统计学意义。
- 刘建勇蔡秋程江艺
- 关键词：肝肿瘤综合疗法肝移植
- 肝移植后的并发症被引量：9
- 2013年
- 背景:原位肝移植因其移植过程复杂,易产生各种并发症,制约着肝移植手术的成功率。目的:分析肝移植后并发症发生的常见原因及预防处理措施。方法:回顾性分析176例肝移植患者中出现并发症的59例患者的临床资料,男53例,女6例,年龄25-74岁,平均(46.41±12.02)岁。原发病中乙型肝炎后肝硬化10例(合并肾衰1例),肝硬化合并肝细胞性癌7例,胆汁性肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,肝细胞性癌13例,胆管细胞癌1例,肝豆状核变性3例,肝功能衰竭13例,重型乙型病毒性肝炎7例(合并肾衰1例)。所有病例供、受者均符合血型相符原则。结果与结论:肝移植后发生并发症102例次,其中腹腔内出血15例,上消化道出血5例,肺部感染21例,腹腔感染5例,胆道并发症21例,慢性排斥3例,急性排斥10例,急性肾功能衰竭7例,乙肝复发3例,神经精神并发症6例,移植肝无功能4例,下腔静脉血栓形成、移植物抗宿主反应各1例。围手术期死亡24人,直接死亡原因腹腔出血6例,肺部感染6例,移植肝无功能4例,多器官功能衰竭3例,腹腔感染、移植物抗宿主、心脏骤停、胆管坏死、蛛网膜下腔出血各1例。提示重视肝移植患者围移植期的处理,改善肝功能、纠正凝血障碍、改善营养、控制感染,重视移植技术的完善和并发症的及时诊断处理,是提高肝移植成功率的关键。
- 余忠山江艺蔡秋程杨芳吕立志
- 关键词：并发症CHILD-PUGH分级血清胆红素血清白蛋白凝血酶原时间肝性脑病
- 大鼠自体原位肝移植逆灌注法对急性肺损伤的影响
- 2012年
- 目的探讨大鼠自体原位肝移植术中经下腔静脉逆灌注与经门静脉顺灌注法对急性肺损伤的影响。方法 SD大鼠24只随机分成逆灌注组、顺灌注组、假手术组,分别建立大鼠自体原位肝移植逆灌注、顺灌注和假手术模型,检测3组术后6h腹主动脉血气、肺髓过氧化物酶活性、肺干湿重比值及肺组织病理形态学变化。结果与假手术组比较,逆灌注组、顺灌注组的动脉血pH值、PaO2、肺干湿重比值明显降低,肺髓过氧化物酶活性显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与顺灌注组比较,逆灌注组动脉血pH值、PaO2、肺干湿重比值升高,肺髓过氧化物酶活性降低,差异有统计学意义(P<0.05)。逆灌注组、顺灌注组术后肺组织均存在急性损伤病理表现,逆灌注组损伤程度有所减轻。结论大鼠自体原位肝移植逆灌注法、顺灌注法后均存在急性肺损伤,逆灌注法较顺灌注法损伤程度要轻。
- 苏昭杰江艺吕立志方迎兵
- 关键词：肝移植急性肺损伤
- 肝移植术后重症间质性肺炎的诊治被引量：2
- 2014年
- 目的：总结肝移植术后重症间质性肺炎的治疗经验。方法回顾性分析2008年5月至2013年10月福州总医院肝胆病中心收治的8例肝移植术后出现重症间质性肺炎患者的临床资料，分析其治疗经过及治疗成功的原因。结果8例患者出现间质性肺炎的时间为术后1-3个月，均以发热为首发症状，进而表现为进行性低氧血症，胸片提示有明显间质性肺炎表现。经停用免疫抑制剂、使用免疫增强剂、加强抗感染、呼吸支持治疗、控制液体入量和营养支持等治疗后，8例患者临床症状好转，胸片恢复正常，均痊愈出院。结论肝移植术后并发重症间质性肺炎，病情重、发展快，若抢救不及时，病死率高。早期诊断、早期停用免疫抑制剂、使用免疫增强剂、控制液体出入量及营养支持等是提高治愈率的重要因素。
- 蔡秋程杨芳张小进吕立志江艺
- 关键词：肝移植
