浙江省重大科技专项资金(2009C03010-3)
- 作品数：4 被引量：40H指数：3
- 相关作者：张茂许永安何小军叶立刚徐善祥更多>>
- 相关机构：浙江大学医学院附属第二医院澳门镜湖医院宁夏医科大学更多>>
- 发文基金：浙江省重大科技专项资金卫生部卫生公益性行业科研专项国家科技支撑计划更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- ICU内严重创伤患者死亡和自动出院趋势分析被引量：5
- 2015年
- 目的 分析ICU内严重创伤患者死亡和自动出院的变化趋势,进一步提高严重创伤的救治效果. 方法 回顾性分析2003-2011年急诊ICU内死亡及自动出院严重创伤患者的临床资料.根据自动出院的状况分为濒死出院（病死人群）、病情恶化出院及好转出院,分析每年转归发生率的变化趋势,同时比较2003-2005年、2006-2008年和2009-2011年三个阶段的上述情况及总病死组、恶化出院组及总病死＋恶化出院组的特征变化. 结果 （1）9年共有3 343例严重创伤患者收住急诊ICU,其中死亡231例（6.91％）,包括院内死亡135例（4.04％）和濒死出院96例（2.87％）;自动出院221例（6.61％）,包括病情恶化出院175例（5.23％）,好转出院46例（1.38％）.最终452例纳入分析.（2）9年间院内病死率、濒死出院率及总病死率均呈下降趋势,恶化出院率呈上升趋势（x2=15.305,P＞0.05）,但总病死＋恶化出院率变化差异无统计学意义.（3）2003-2005年、2006-2008年和2009-2011年三个阶段分别收治687例、1 143例和1 513例,其中总病死组、恶化出院组、总病死＋恶化出院组的年龄、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）升高,GCS下降.总病死率从11.06％降至4.63％（x2=31.174,P＜0.01）,恶化出院率从2.77％升至6.35％（x2=12.203,P＜0.01）,总病死＋恶化出院率由13.83％下降至10.97％（x2=4.09,P＞0.05）. 结论 2003-2011年医院急诊ICU的严重创伤救治水平呈提高趋势,恶化出院的比例增加且伴有年龄增大现象.自动出院对创伤救治效果的评价有较大影响,需引起重视.
- 苏玲敏陈中伟许永安张茂
- 关键词：多处创伤重症监护病房出院病死率
- 多发伤患者急诊抢救室滞留的状况和影响因素
- 2012年
- 目的 了解多发伤患者急诊抢救室滞留的状况和影响因素,为进一步提高创伤救治效果提供依据.方法 回顾性调查一家大学附属的三级甲等综合性医院2010年经急诊抢救室收住院的多发伤患者的信息,包括一般资料和病情信息等.描述总体和亚组患者的滞留状况,采用多因素Cox回归法分析影响滞留时间的主要因素.结果 1)全年共有1046例多发伤患者被收住院,平均年龄49±16岁,男性占74.5％.2)1 046例患者的ISS值中位数为25.0(20.0～34.0,四分位数,下同),滞留时间的中位数为4.4 h(2.8～14.0h).其中545例收住ICU,501例收住普通病房.183例为急诊手术后住院,863例直接收住院.3)多因素分析提示,影响1046例住院的多发伤患者抢救室滞留最主要的原因是病房无空床(包括ICU和普通病房床位,OR分别为28.57和37.04,95％CI分别为17.24～47.62和20.41～66.67,均P＜0.001);白天就诊和需要急诊手术的患者滞留时间较短(OR分别为0.76和0.54,95％CI分别为0.65～0.89和0.44～0.66,P=0.001和＜0.001).4)进一步的亚组回归分析提示,病房无空床主要影响非急诊手术的多发伤患者(ICU和普通病房床位,OR分别为28.99和36.76,95％CI分别为17.30～50和20～67.57,均P＜0.001).结论 该家医院多发伤患者从急诊抢救室的分流基本通畅,等待病房床位是最主要的影响因素,医院可采取针对性措施以进一步加快伤员分流.
- 叶立刚许永安何小军张茂
- 关键词：多发性创伤影响因素
- 收住ICU多发伤患者急诊科滞留时间与预后的关系被引量：23
- 2014年
- 目的 分析收住ICU多发伤患者急诊科滞留时间（emergency department length of stay,EDLOS）与预后的关系,进一步提高创伤救治效果. 方法 回顾性分析2010年收住急诊ICU的多发伤患者信息,包括一般资料（性别、年龄等）、伤情特点（致伤原因、诊断、ISS、GCS、是否急诊手术和手术类型）、预后情况（住院病死情况、ICU住院时间、总住院时间和住院费用）.根据EDLOS将患者分为滞留组（＞6 h）和非滞留组（≤6 h）,比较两组患者一般资料、病情和预后特点.多因素Logistic回归和线性回归法分析EDLOS与预后指标的关系,分析急诊手术和非急诊手术两个亚组中患者EDLOS与预后指标的关系. 结果 （1）纳入研究476例,年龄（47.5 ±16.0）岁,男性占73.5％,ISS中位数（四分位数）为29分（22～ 34分）,EDLOS中位数（四分位数）为4.0h（2.8～6.4 h）,病死率为9.2％.（2）滞留组（135例）和非滞留组（341例）患者年龄、性别构成、ISS差异无统计学意义,住院病死率分别为13.3％和7.6％,ICU住院时间和总住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）.（3）多因素分析提示急诊科滞留会明显增加住院病死率（OR=3.19,95％CI1.28 ～ 7.95,P＜0.05）,主要是增加非急诊手术患者的病死率（OR =4.01,95％ CI 1.31 ～ 12.27,P＜0.05）,不影响急诊手术患者的病死率（OR=1.72,95％CI 0.79 ～3.43,P＞0.05）,不会增加患者ICU和总住院时间以及住院费用. 结论 对于收住ICU的多发伤患者,EDLOS延长会增加住院病死率,且主要影响非急诊手术的患者,尽快将此类患者收住ICU能改善预后.
- 叶立刚许永安何小军张茂
- 关键词：多处创伤预后
- 血清肌红蛋白和肌酸激酶评估多发伤预后的比较研究被引量：12
- 2014年
- 目的观察多发伤患者血清肌红蛋白（myoglobin，Mb）和肌酸激酶（creatinekinase，CK）水平与患者预后及肾功能衰竭的关系，比较两者在预后判断中的价值。方法检测41例多发伤患者（ISS≥16分）伤后1，3，7，14d血清Mb及CK浓度，同时记录伤后1d简化急性生理评分Ⅱ（simplifiedacutephysiologyscorel／，SAPS1I）、ISS、GCS，以及最终转归和有无发生肾功能衰竭。分析血清Mb、CK浓度与ISS、GCS、SAPSⅡ的相关性。使用受试者工作特征曲线（receiver0p·eratingcharacteristiccurve，ROC）分析并比较伤后1，3，7dMb及CK在预测多发伤患者转归及发生肾功能衰竭中的价值。结果血清Mb浓度在各时相点与SAPSⅡ均呈正相关，与ISS在7，14d呈正相关，而与GCS在3，7，14d呈负相关；血清CK浓度在3，7，14d与SAPSⅡ呈正相关，与ISS在7，14d呈正相关，与GCS在7，14d呈负相关。在用ROC判断患者预后中，伤后1，3，7d的血清Mb的曲线下面积分别为0．542，0．900，0．981；CK的曲线下面积分别为0．232，0．771，0．968。用ROC判断患者发生肾功能衰竭中，伤后1，3，7d的血清Mb的曲线下面积分别为0．864，0．949，0．955；CK的曲线下面积分别为0．480，0．889，0．939。结论血清Mb和CK在判断患者预后及发生肾功能衰竭时均有较好的价值，其中血清Mb的价值更高。
- 徐善祥张茂干建新
- 关键词：多处创伤肌红蛋白肌酸激酶
