国家自然科学基金(30972881)
- 作品数：14 被引量：121H指数：8
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- 克罗恩病并发肠管膀胱瘘患者18例的护理被引量：2
- 2013年
- 肠管膀胱瘘是克罗恩病相对少见的并发症，其发生率为1．6％～5．6%，临床表现为粪便不自主地由尿道溢出及由尿道排气，尿道皮肤及黏膜组织受到粪便内的胆汁成分刺激，可导致会阴充血、水肿，同时粪便中的细菌可导致感染。正确的护理对提高肠管膀胱瘘的治愈率有着重要作用。我科自2008年1月至2011年1月共收治克罗恩病患者412例，其中18例（4．37％）并发肠管膀胱内瘘，现将护理体会报道如下。
- 曹媛媛黄益金彭南海徐晓帆朱维铭
- 关键词：克罗恩病护理
- 肠内营养实施的难点被引量：2
- 2014年
- 肠内营养（EN）因具备简便、安全、价廉、并发症少、合乎生理等优点,在临床中得到了越来越多的重视及应用.但由于医务人员对之认识的不足以及使用的不规范,在EN的实施过程中仍遇到许多难点,从而影响了EN的使用和效果.
- 朱维铭谢之豪
- 关键词：肠内营养并发症
- 克罗恩病并发不全性肠梗阻的肠内营养治疗被引量：12
- 2010年
- 目的 探讨应用肠内营养（EN）治疗活动期克罗恩病（CD）并发不全性肠梗阻的临床效果.方法 回顾性分析2003年1月至2009年9月接受EN治疗的37例活动期CD并发不全性肠梗阻患者的临床资料,CD活动度评分（CDAI）均介于150分和450分之间.通过鼻饲管或经皮内镜下胃（或空肠）造口予以EN,每日总热量125 kJ/kg.CDAI下降超过70分定义为临床有效,CDAI小于150分定义临床缓解.分别于开始治疗时、治疗后4周和12周对患者疾病活动度、营养学指标及不良反应进行评估.结果 本组患者病变位于回肠8例,回结肠19例,结肠4例,空回肠5例,十二指肠1例.治疗4周后,CDAI评分为（112.0±39.6）分,临床有效率43.2%（16/37）,临床缓解率72.9%（27/37）,与治疗前的（174.6±34.7）分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗12周后,CDAI评分为（70.2±32.9）分,临床有效率70.2%（26/37）,临床缓解率78.4%（29/37）;与治疗4周比较,差异亦有统计学意义（P＜0.05）.其他疾病活动度指标（C反应蛋白和红细胞沉降率）和营养学指标（BMI、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白）亦呈现同样趋势.治疗期间有7例患者出现肠梗阻加重,予以手术切除病变肠管.11例患者因家庭EN输注不当引起腹胀或腹泻,遵医嘱后改善.结论 EN用于治疗并发不全性梗阻的活动期CD 可有效控制疾病活动度,并可减轻炎性反应以缓解梗阻,同时有助于改善营养状态,不良作用甚小,具有积极的治疗价值.
- 谢颖朱维铭李宁黎介寿
- 关键词：克罗恩病肠内营养不全性肠梗阻
- 克罗恩病并发十二指肠内瘘的外科治疗被引量：7
- 2014年
- 目的 探讨克罗恩病并发十二指肠内瘘的外科治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月至2014年1月南京军区南京总医院收治的1 012例克罗恩病患者的临床资料,其中22例并发十二指肠内瘘.22例患者中12例十二指肠-回结肠吻合口瘘,7例十二指肠-横结肠瘘,2例十二指肠-乙状结肠瘘,1例十二指肠-小肠瘘.通过放置鼻肠管越过十二指肠内瘘行肠内营养支持,待营养状况及BMI、Alb、C反应蛋白、红细胞沉降率、克罗恩病活动指数评分等指标恢复正常或显著改善后行手术治疗.手术方式为十二指肠瘘修补术＋原发病灶肠管切除术.通过门诊、电话及网络形式随访,随访时间截至2014年5月.营养支持治疗前后比较采用t检验,非正态数据采用Mann-Whitney u检验.结果 2例患者因腹腔感染、1例患者因消化道出血行急诊手术,其余19例患者均先建立肠内营养途径.3例急诊手术患者行肠造口术,术后2例出现十二指肠修补处瘘（1例经肠内营养＋冲洗引流12d后愈合、1例再次手术治疗后痊愈）.19例患者经营养支持治疗肠内营养能量供应为（25.3 ±2.1）cal/g、肠内肠外营养能量供应为（28.5±3.2） cal/g,营养支持治疗时间为（31±5）d,C反应蛋白、克罗恩病活动指数评分由入院前25 mg/L、（207±111）分降至2 mg/L、（117 ±71）分,治疗前后比较,差异有统计学意义（u=53.000,t=0.942,P＜0.05）.BMI、Alb、红细胞沉降率治疗前分别为（17.0 ±2.1）kg/m2、（35±5） g/L、26 mm/h,治疗后为（17.9±2.8）kg/m2、（38±5）g/L、23 mm/h,治疗前后比较,差异无统计学意义（t=0.482,1.170,u=67.500,P＞0.05）.19例患者中1例经肠内营养治疗后内瘘消失,避免了手术;其余18例患者中5例行肠造口术,13例行肠吻合术.22例患者均获得随访.平均随访时间为13.4个月（4.0～37.0）个月,1例患者术后6个月吻合口复发致十二指肠-回结肠吻合口瘘,再次行手术治疗,其余均�
- 谢之豪郭栋顾立立龚剑峰朱维铭李宁黎介寿
- 关键词：克罗恩病十二指肠瘘外科手术营养支持
- 肠部分切除后吻合方式对克罗恩病术后复发的影响被引量：12
- 2011年
- 目的探讨克罗恩病（CD）患者实施肠切除肠吻合手术后，吻合方式对CD术后复发的影响。方法回顾性分析2002年1月至2010年1月在南京军区南京总医院行肠切除肠吻合术的94例CD患者的临床资料，比较实施侧侧吻合（SSA组，56例）与端侧或端端吻合（非SSA组，38例）两组患者的术后内镜复发和临床复发情况。结果SSA组和非SSA组术后1年和2年累计内镜复发率分别为10．7％、46．4％和29．2％、66．7％，差异有统计学意义（P=0．037）：两组术后1年和2年累计临床复发率分别为3．6％、8．9％和7．9％、21．1％，差异亦有统计学意义（P=0．041）。结论相对于端端和端侧吻合．CD患者在实施肠切除时行侧侧吻合能显著降低术后复发率：侧侧吻合可考虑作为CD肠切除后的首选吻合方式。
- 朱维铭李毅余超张伟李宁黎介寿
- 关键词：克罗恩病术后复发侧侧吻合
- 活动期复杂克罗恩病患者分期手术与一期确定性手术效果的比较被引量：13
- 2011年
- 目的比较活动期复杂克罗恩病（CD）患者采用损伤控制理念进行分期手术与一期确定性手术治疗效果的差别。方法回顾性分析2006年2月至2010年9月接受手术治疗的33例活动期复杂CD患者的临床资料。结果本组患者有14例行一期手术，19例分期手术。一期手术组与分期手术组术后并发症发生率分别为71％（10／14）和26％（5／19），两组比较，差异有统计学意义（P=0．015）。术后3个月内，两组患者早期临床复发率分别为36％（5／14）和0，两组比较，差异有统计学意义（P=0．008）：术后分期手术组临床和内镜下累计无复发率明显优于一期手术组（分别为P=0．000和P=0．006）。结论活动期复杂CD采用损伤控制理念进行分期手术，可以降低术后并发症发生率和术后复发率。
- 谢颖朱维铭李宁黎介寿
- 关键词：分期手术一期手术
- 英夫利西单克隆抗体治疗克罗恩病的疗效分析被引量：4
- 2013年
- CD发病率逐年上升。部分CD患者对经典的升阶梯治疗方案反应欠佳。随着TNF-α单克隆抗体（以下简称单抗）等生物制剂的临床应用，提倡早期应用疗效确切的药物以获黏膜愈合的降阶梯治疗方案备受关注。
- 朱维铭左芦根李毅张伟曹磊顾立立龚剑峰李宁黎介寿
- 关键词：单克隆抗体治疗疗效分析克罗恩病英夫利西生物制剂
- 活动期与缓解期手术对克罗恩病术后并发症及复发的影响被引量：35
- 2012年
- 目的观察处于活动期与缓解期的克罗恩病（CD）患者术后并发症及复发的情况，并加以比较。方法回顾性分析2002年1月至2011年1月因CD相关并发症在南京军区南京总医院行肠切除吻合手术的90例患者的临床资料，比较缓解期CD（47例）与活动期CD（43例）患者术后内镜复发、临床复发、并发症发生率、拆线时间、术后住院天数及住院花费情况。结果2组患者术后并发症发生率（分别为14．9％和51．2％，X2=6．979）、拆线时间（t=4．124）、术后住院时间（t=8．837）差异比较均有统计学意义（P〈0．001）。2组术后1年累计内镜下复发率分别为8．5％和27．9％，差异有统计学意义（X2=4．605，P=0．032），术后2、3年的复发率比较差异无统计学意义。结论缓解期CD患者术后并发症发生率低，伤口愈合快，住院天数短，住院花费少，且术后早期内镜下复发率低；但疾病处于活动期与缓解期CD患者在术后远期复发率方面没有差异。
- 左芦根李毅王宏刚朱维铭曹磊张伟龚剑峰李宁黎介寿
- 关键词：CROHN病结肠切除术复发
- 18例克罗恩病并发肠管膀胱瘘的诊疗分析被引量：8
- 2013年
- 目的克罗恩病并发肠管膀胱瘘尚无统一的诊疗规范。文中总结分析克罗恩病并发肠管膀胱瘘的临床特点及诊疗策略。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月南京军区南京总医院普通外科收治的18例克罗恩病并发肠管膀胱瘘的患者资料,分析其临床特点、诊治方法及治疗效果。结果克罗恩病并发膀胱内瘘的症状以气尿(83.33%)、粪尿(61.11%)和尿路感染(66.67%)为主。其治疗以手术治疗为主,其中一期单纯行病变肠管切除吻合8例(44.44%),一期病变肠管切除吻合+膀胱修补3例(16.67%),单纯行肠造口6例(33.33%),1例末端回肠-直肠-膀胱瘘,行末端回肠造口、膀胱修补,同时修补直肠。所有患者均留置导尿管至膀胱瘘症状消失且影像学证实瘘口闭合,平均留置时间为2周。随访2年,除6例于肠造口3个月时行肠造口还纳术外,所有患者随访期间均未再出现肠管膀胱瘘、吻合口瘘。结论气尿、粪尿是克罗恩病并发肠管膀胱瘘的主要症状,CT检查及经导尿管泛影葡胺膀胱造影是简单、有效的诊断方法,病变肠管切除、留置导尿管或行膀胱修补是有效的治疗方法。
- 徐晓帆谢颖龚剑峰朱维铭李宁
- 关键词：克罗恩病内瘘
- 肠内营养与英夫利西单抗诱导中重度克罗恩病缓解的疗效及成本分析被引量：13
- 2013年
- 目的比较中重度克罗恩病（CD）诱导缓解治疗中，英夫利西单抗（IFX）与肠内营养（EN）的疗效及成本。方法采用前瞻性设计方案，入选2010年6月至2012年1月的中重度活动期CD患者，随机分为IFX组及EN组，分别以IFX、EN诱导缓解治疗。分析两组患者诱导缓解率、诱导缓解时间、治疗成本及达到诱导缓解时生活质量及营养状况改善情况。克罗恩病活动指数（CDAI）〈150分定义为疾病缓解，221—450分为中度活动期、〉450分为重度活动期。生活质量评估使用炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ）。结果EN组入选52例，IFX组48例。EN组患者诱导缓解率低于IFX组[67．3％（35／52）比87．5％（42／48），P=0．017]。IFX组平均诱导缓解时间短于EN组[（11．00±8．35）d比（33．94±14．60）d，P〈0．001]。达到诱导缓解时，两组平均诱导缓解所需费用相比，差异无统计学意义（P=0．351）；EN组治疗后的体重指数（BMI）提高值大于IFX组[（1．32±0．29）kg／m2比（0．51±0．07）kg／m2，P〈0．001]；IFX组IBDQ评分升高值大于EN组[（42．74±27．50）分比（7．57±22．77）分，P〈0。001]。对于CDAI〈280分的患者，使用EN与IFX诱导缓解率的差异无统计学意义[85．7％（24／28）比81．8％（18／22），P=0．718]，而EN诱导缓解的费用显著低于IFX组[（1．61±0．59）万形例比（2．29±1．19）万影例，P=0．021]。对于CDAII〉280分的患者，IFX组诱导缓解率显著高于EN组[92．3％（24／26）比45．8％（11／24），P〈0．001]，两组治疗费用的差异无统计学意义[（3．53±2．75）万形例比（3．26±O．21）万形例，P=0．739]。结论对于中等严重度的患者（CDAI〈280分），使用EN治疗可以较低的治疗费用获得与IFX相当的诱导缓解率。但对于病情较重的患者（CDAI≥280分），使用IFX可以取得比EN更高的诱导缓解率，此时使用EN的治疗费用并�
- 朱维铭左芦根李毅曹磊张伟谷云飞胥明李宁黎介寿
- 关键词：CROHN病肠道营养英夫利西单抗
