广东省科技计划工业攻关项目(2012A030400023)
- 作品数：32 被引量：218H指数：9
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- 相关机构：广州军区广州总医院南方医科大学第二军医大学更多>>
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- 肝移植术后胆道非吻合口狭窄的再手术策略
- 2015年
- 目的探讨肝移植术后胆道非吻合口狭窄(NABS)的再手术时机及术式选择。方法回顾性分析2003年8月-2014年4月10年间我中心14例NABS患者的临床资料。根据胆道造影结果,将NABS分为围肝门部狭窄(Ⅰ型)、肝门部+肝内胆管狭窄(Ⅱ型)和肝内胆管多发狭窄(Ⅲ型)3型,分别制定不同的再手术方案,随访了解再手术疗效。结果 NABS总体发生率为3.3%(14/421),与非NABS患者比较,其胆红素和胆道酶谱明显升高(P<0.01)。14例NABS患者中Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例。NABS首选介入微创治疗,有效率为57.1%(8/14)。6例(1例Ⅰ型、4例Ⅱ型、1例Ⅲ型)无效者转再手术治疗。1例Ⅰ型患者行肝门部胆管整形-胆肠吻合术,余5例Ⅱ型及Ⅲ型患者接受再次移植。5例再移植患者术中出血2570±851ml,手术时间492±173min,与首次移植相比差异无统计学意义(P>0.05),术后真菌感染死亡1例。4例伴肝动脉狭窄闭塞的NABS患者中3例接受了再次移植,再移植率达75%(3/4)。5例患者术后随访胆管炎症状消失,总胆红素均值从123.4μmol/L降至31.6μmol/L,达临床治愈标准。结论对内镜介入治疗无效的NABS患者,尤其是合并肝动脉狭窄者,应及时转再手术治疗。术式的选择应参考胆道狭窄范围的分型,肝门部胆管整形-胆肠吻合术及再次移植均是疗效确切的术式。
- 汪邵平郑于剑陈建雄蒲淼水霍枫
- 关键词：肝移植消化系统外科手术
- 体外膜肺氧合用于脑死亡合并意外心脏停搏捐献者器官保护一例被引量：5
- 2015年
- 目的总结体外膜肺氧合（ECMO）用于脑死亡合并意外心脏停搏供者的经验及流程与方法。方法脑死亡伴血流动力学不稳定意外心脏停搏供者1例，记录器官捐赠过程及相应肝移植受者恢复情况。捐赠者为女性，50岁，脑动脉瘤破裂出血导致脑死亡，使用2种大剂量正性肌力药物血压仍不稳定，ECMO支持后仍意外发生心脏停搏，持续ECMO支持下完成器官捐赠手续及器官获取手术。ECMO总运转时间为5h，其中心脏停搏后运转4h。肝移植受者为女性，65岁，肝细胞癌（杭州标准），接受经典原位肝移植，胆管端端吻合。结果供者成功获取1个肝脏和2个肾脏。肝移植受者恢复满意，术后丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶最高分别为169U／L和365U／L，肝功能术后2周恢复正常。结论ECMO用于脑死亡伴循环不稳定并发意外心脏停搏供者支持治疗，不仅为器官捐赠赢得宝贵时间而且可以很好地保护器官功能。
- 霍枫李鹏汪邵平郑于剑李昊刘萧何洹
- 关键词：器官捐献脑死亡体外膜氧合作用心脏停搏
- 潜在器官捐献者的便捷评估方法——ABC-HOME被引量：7
- 2017年
- 目的 探讨ABC-HOME方法对潜在器官捐献者进行评估的效果.方法 2013年开始建立潜在器官捐献者上报系统和ABC-HOME评估方法,于2015年2月在解放军广州总医院器官获取组织（OPO）服务区医院试用.统计2014年、2015年2~12月及2016年潜在器官捐献者信息数、实际器官捐献例数、服务区医院重症监护病床数,计算每年每重症监护病床产生潜在器官捐献者数和潜在器官捐献者成功捐献器官例数,并分析未能成功进行器官捐献的原因.结果 2014年、2015年2~12月及2016年分别获上报潜在器官捐献者信息243、474和513例,分别成功进行器官捐献19、38和50例.2015年2~12月和2016年潜在器官捐献者信息数分别较前一年增加95.0%和8.2%.2014年、2015年2~12月及2016年每张重症监护病床产生潜在器官捐献者0.45、0.89和0.96例.2015年2月至2016年12月潜在器官捐献者中捐献成功率为8.92%.未成功捐献原因分别为家属和社会因素、医患关系及沟通因素以及病情因素.结论 ABC-HOME是一种便捷的潜在器官捐献者评估方法,可提高潜在器官捐献者评估效率,有利于增加潜在器官捐献者信息数量.
- 李鹏霍枫赵纪强汪邵平郑于剑李昊
- 关键词：器官捐献供者选择
- 心死亡器官捐献肝移植受者生存质量与社会支持的相关性分析被引量：1
- 2016年
- 目的 分析心死亡器官捐献肝移植受者生存质量与社会支持的关系。方法 以社会支持评定量表（SSRS）和世界卫生组织生存质量测定量表中文版简表（WHOQOL-BREF）为研究工具,对2016年3-9月在广州军区广州总医院肝移植门诊随访的64例心死亡器官捐献肝移植受者进行测评。结果①64例随访患者社会支持总分低于全国常模（P〈0.01）,在社会支持的3个维度中,客观支持和对支持的利用度低于全国常模（P〈0.01）,主观支持高于全国常模（P〈0.01）。②在生存质量的4个维度中,生理领域得分低于全国常模（P〈0.01）,心理领域、社会关系领域及环境领域得分均高于全国常模（P〈0.01）。③社会支持总分与生存质量总分呈显著正相关（P=0.001）,主观支持对生存质量总分呈显著正向影响（P=0.018）。④客观支持与社会关系领域呈正相关（P〈0.05）;对支持的利用度与心理领域、社会关系领域呈正相关（P〈0.05）;单项低分项对生理领域、心理领域及社会关系领域呈负相关（P〈0.05）。结论 心死亡器官捐献肝移植受者社会支持水平与生存质量密切相关,两者受多种因素影响,医务人员应注重社会支持系统对患者生存质量的影响,并采取方法有效利用。
- 范琳琳黄海
- 关键词：肝移植社会支持
- 体外膜肺氧合用于脑心双死亡供者器官获取的流程和方法被引量：19
- 2013年
- 目的总结体外膜肺氧合（ECMO）用于脑心双死亡供者（DBCD）器官获取的流程和方法。方法回顾分析2009年1月至2012年12月完成的39例DBCD器官捐赠。39例供者中，男性30例，女性9例，年龄（28．1±10．2）岁，体质量指数为（21．3±2．5）kg／m2；原发病为重型脑外伤29例，脑血管意外8例，以及缺血缺氧性脑病2例。评估供者危险指数为1．27±0．28。39例供者在捐赠器官过程中均使用了ECMO支持。结果ECMO使用时间为（161±77）min。ECMO起始流量为（3．14±0．24）L／min，平衡流量为（1．76±0．58）L／min，复灌流量为（3．10±0．48）L／min。供者器官热缺血时间均为0min。供者评估时、ECMO使用前、器官获取前供者胆红素总量、丙氨酸转氨酶均无显著性差异，但获取前血清肌酐水平显著升高，尿量显著减少。共获取38个肝脏，78个肾脏，分别实施了37例肝移植、64例肾移植。1个肝脏因合并乙型肝炎病毒表面抗原阳性未匹配到合适受者而未使用，14个肾脏因肾功能不全、肾结石未使用。结论供者家属和伦理委员会对使用ECMO没有争议，ECMO辅助DBCD器官获取可避免热缺血损伤，获得更满意的移植效果。
- 霍枫汪邵平李鹏郑于剑蒲淼水陈建雄詹世林钟杰
- 关键词：供者脑死亡心脏死亡体外膜肺氧合
- 中国心脏死亡器官捐献工作发展及影响因素:单中心经验被引量：7
- 2017年
- 目的总结中国心脏死亡器官捐献(DCD)发展概况、影响潜在DCD供者捐献因素及体外膜肺氧合(ECMO)技术应用的单中心经验。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月广州军区总医院器官获取组织(OPO)服务范围内所有DCD供者资料。总结我院DCD例数、年均增长率、每百万人口器官捐献率、DCD来源供肝丢弃情况、中国Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类捐献比例、我院OPO服务范围内潜在DCD供者捐献影响因素及ECMO在DCD中的应用情况。同时查阅同一时期中国及广东省DCD数据。我院与全国中国Ⅰ类供者比例、我院和广东省DCD例数年均增长率比较分别采用卡方检验和Man-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果2010年1月至2015年12月,我院共实现241例DCD,中国Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类捐献比例分别为29.9%(72/241)、26.6%(64/241)、43.5%(105/241)。我院中国Ⅰ类捐献比例(29.9%)高于全国水平(13%)(χ2=55.381,P<0.05)。241例DCD共获取供肝234例,因供肝因素放弃移植26例,丢弃率为11.1%(26/234),影响供肝丢弃主要因素为冷/热缺血时间过长、供肝肝硬化、灌注不良、肝功能异常和挫裂伤。期间,我院和广东省DCD例数年均增长率分别为67.78%和104.50%(U=11.0,P>0.05),差异无统计学意义;我院和广东省每百万人口(PMP)器官捐献率分别从0.407、0.144 PMP升高至3.948、4.145 PMP。同期我院OPO服务范围内医院上报潜在DCD供者778例,捐献转化率为31.0%(241/778)。影响潜在DCD供者捐献的因素主要包括家属及社会因素、供者自身病情及医患关系。2010年1月至2015年12月,我院共完成145例ECMO辅助下DCD器官获取,其中中国Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类捐献供器官中应用率分别为58.3%(42/72)、62.5%(40/64)和60.0%(63/105)。结论提高公众对器官捐献的关注度和接受度,合理应用器官保存技术,将有助于推动DCD肝移植发展。
- 赵纪强霍枫李鹏汪邵平郑于剑李昊
- 关键词：心脏死亡器官捐献影响因素转化率体外膜肺氧合肝移植
- 我国人体器官获取组织存在的问题及对策研究被引量：14
- 2013年
- 目的:分析国内器官获取组织(OPO)建设和发展中存在的问题,有针对性地提出加快国内器官获取组织建设的意见。方法:运用综摄法分析国内OPO建设和发展中存在的主要问题,并提出促进OPO发展对策。结果:当前OPO建设和发展中存在的主要问题:公益性质不强、组织发展不平衡、成员结构不合理、教育培训不系统、监管机制不健全。在此基础上提出对策:突显公益性、加大宣传教育、规范运行流程、加大培训力度、构建服务网络。结论:科学有效地制定OPO组织框架和法律法规,是促进国内器官捐献工作有序开展的重要举措。
- 韦林山黄海霍枫余燕华
- 关键词：人体器官器官捐赠
- 器官移植术后患者心理健康及影响因素研究进展被引量：3
- 2014年
- 当今我国已经成为世界上第二移植大国,并且随着器官移植的种类和数量的不断增加,移植技术的不断进步,关于器官移植的研究也呈现多方向的发展[1]。与此同时器官移植术后的心理问题逐渐成为公众关注的焦点,随着生物-心理-社会医学模式的转变,患者术后的心理健康也必将成为评价器官移植成败的指标之一。以下对器官移植术后心理健康现状简要分析。
- 郭祯黄海韦林山余燕华
- 关键词：器官移植术后心理
- 拯救性肝移植在肝癌多学科综合治疗中作用和地位被引量：6
- 2014年
- 肝切除是目前治疗肝癌的常用方法,但复发率较高影响了整体疗效;肝移植是治疗肝硬化小肝癌的金标准,但由于供肝匮乏不能成为常规治疗方法。为了充分发挥肝切除和肝移植的作用,近年来学者们提倡拯救性肝移植策略,即先行肝切除,术后出现肝癌复发或肝功能衰竭再行肝移植。拯救性肝移植是肝癌多学科治疗的重要组成部分,不仅对小肝癌,而且对符合加州大学旧金山分校(UCSF)标准或杭州标准的大肝癌也具有良好的疗效。随着外科技术发展,拯救性肝移植参与肝癌多学科治疗方式也在改变。更好地发挥拯救性肝移植在多学科治疗中的作用,对我国肝癌整体疗效的提高有着十分重要的意义。
- 霍枫郑于剑
- 关键词：肝癌多学科综合治疗
- 我国公民逝世后器官捐献移植运作流程分析被引量：1
- 2013年
- 随着器官移植技术的飞速发展,我国人体器官的需求量日益增加,为了扭转目前国内器官供需比例严重失调的局面,提高大众对器官捐献的知晓率和认同感,国家先后出台了一系列关于公民逝世后器官捐献移植的法律法规,各省市也根据实际情况先后对器官捐献移植运作流程进行了探索性研究。但是,目前在国家层面,器官捐献移植仍无统一的运作流程,缺乏统一的衡量标准,严重制约了我国器官移植事业的发展。本文从器官捐献的基本概念出发,总结分析了我国公民逝世后器官捐献移植的基本组成结构。以运作流程为视角,将我国公民逝世后器官捐献移植过程划分为器官捐献流程、器官获取流程、器官分配移植流程和器官移植后的总结分析流程,并对每个流程的具体运作过程进行了详细阐述。
- 韦林山黄海霍枫
- 关键词：器官捐献
