国家科技支撑计划(2012BA106801)
- 作品数：20 被引量：471H指数：9
- 相关作者：董家鸿张爱群卢实春王坚陈炜更多>>
- 相关机构：中国人民解放军总医院首都医科大学附属北京佑安医院中华医学会更多>>
- 发文基金：国家科技支撑计划国家自然科学基金艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 不同脂肪乳剂对急性坏死性胰腺炎患者肝肾功能及脂肪代谢影响的前瞻性研究被引量：5
- 2015年
- 目的 探讨结构脂肪乳与物理混合的中长链脂肪乳对急性坏死性胰腺炎（ANP）患者肝肾功能及脂肪代谢的影响.方法 选取2012年1月至2014年6月解放军总医院收治的30例ANP患者进行前瞻性研究.采用随机、双盲对照研究方法,通过随机数字表法将入组患者分为试验组和对照组,每组15例.两组患者接受≥5 d等氮等热量肠外营养支持治疗.其中试验组采用结构脂肪乳,对照组采用物理混合的中长链脂肪乳.在行营养支持治疗前、治疗后1、3、5 d抽取患者静脉血,测定ALT、AST、GGT、ALP、Cr、BUN、TG和TC水平.正态分布的计量资料采用（x）±s表示,偏态分布的计量资料采用M（范围）表示,采用独立样本t检验或重复测量方差分析,计数资料采用χ2检验.结果 筛选出符合研究条件患者共30例.两组患者ALT、AST、GGT、ALP、Cr、BUN、TG、TC水平于营养支持治疗前、治疗后1、3、5d内在一定范围内变化.试验组患者ALT、AST、GGT、ALP、Cr、BUN、TC分别由治疗前29.0 U/L、25.4 U/L、83.2 U/L、（193±115） U/L、（124±97）μmol/L、（8±6） mmol/L、（2.4±1.1）mmol/L变化为治疗后5d的29.4 U/L、33.0 U/L、77.7 U/L、（172±74） U/L、（117±103） μmol/L、（8±5）mmol/L、（2.3±1.0） mmol/L;对照组患者上述指标分别由治疗前23.8 U/L、22.9 U/L、96.2 U/L、（148±108） U/L、（82±57） μmol/L、（9±7）mmol/L、（2.5 ±0.7） mmol/L变化为21.3 U/L、24.5 U/L、127.4 U/L、（179±126） U/L、（80±54） μmol/L、（10±6） mmol/L、（2.4±0.8）mmol/L.两组各指标营养支持治疗前后变化趋势比较,差异无统计学意义（F=0.647,1.186,0.282,0.553,0.862,0.182,0.369,P＞0.05）.试验组患者TG由治疗前（1.5±0.6） mmol/L变化为治疗后5d的（1.5±0.7） mmol/L,其中治疗后l dTG水平较治疗前升高,至治疗后3、5 dTG水平恢复到治疗前水平;对照组患者TG治疗前（1.5±0.6） mmol/L变化为治疗后5d的（2.4±0.6） mm
- 陈继业何蕾刘志伟蔡守旺董家鸿
- 关键词：急性坏死性胰腺炎营养支持治疗结构脂肪乳
- 持续肾替代治疗在肝移植术后急性肾损伤的应用被引量：9
- 2015年
- 目的 探讨持续肾替代治疗（CRRT）对肝移植术后急性肾损伤的治疗效果.方法 回顾性分析82例肝移植围手术期应用CRRT患者的肾功能情况,对其治疗前后的主要指标进行检测.结果 与治疗前比较,治疗后患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肌酸磷酸激酶（CPK）、C反应蛋白（CPR）、肌酐下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）.与治疗前比较,CRRT治疗后患者血K＋、Na＋、Cl-、HCO3-、中心静脉压（CVP）显著好转,差异亦具有统计学意义（P＜0.05）.其他生化指标与治疗前比较变化不大,差异无统计学意义（P＞0.05）.对开始血滤治疗的时机进行研究显示,在急性肾损伤RIFLE分级Ⅰ级开始血滤治疗的患者肾功能恢复的比例明显高于在F级开始血滤治疗的患者（P＜0.05）.结论 CRRT治疗能明显改善肝移植术后急性肾损伤患者的预后.
- 王建星刘亚玲狄长安王鑫王璐刘晋宁卢实春
- 关键词：肝移植急性肾损伤连续肾脏替代治疗
- Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌根治术被引量：13
- 2016年
- 目的探讨Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌根治术的手术方法和临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年10月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的1例Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。患者因反复右季肋区疼痛半月余入院，腹上区增强CT检查示肝门部低密度软组织影，术前精准评估后行肝门部胆管癌根治性切除＋右半肝切除＋围肝门切除＋右尾状叶切除＋胆管空肠Roux-en-Y吻合术。观察患者手术时间、术中出血量、病理学检查结果、术后并发症、引流管拔除时间、术后出院时间、随访情况。术后采用门诊和电话方式进行随访，随访内容为患者生命质量和肿瘤复发情况，随访时间截至2015年7月。结果患者顺利完成肝门部胆管癌根治性切除＋右半肝切除＋围肝门切除＋右尾状叶切除＋胆管空肠Roux-en-Y吻合术。手术时间为480min，术中出血量为300mL。病理学检查结果示肝门部胆管癌标本大小为4cm×3cm×2cm，低分化腺癌；浸润全层至肝组织，浸润门静脉右支；检测2枚第8组淋巴结，1枚第12a组淋巴结，3枚第12p组淋巴结均为阳性；见癌细胞转移，肝脏及各胆管切缘均为阴性，达到心切除。患者术后恢复顺利，无胆瘘、腹腔感染、肝衰竭等并发症发生，术后7d拔除负压引流管，术后12d出院。随访9个月患者生命质量良好，肿瘤无复发。结论患者术前精确的评估、合理的手术路径、个体化的手术方案和精细的术中操作可提高Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的根治性切除率。
- 倪其泓张赟和陈炜王坚
- 关键词：胆道肿瘤肝门部BISMUTH
- 电磁导航系统在3D打印模型胆道镜探查中的应用探索被引量：3
- 2017年
- 目的探讨电磁导航系统在3D打印模型胆道镜探查中应用的可行性。方法采用回顾性描述性研究方法。选取2016年4月北京清华长庚医院收治的1例梗阻性黄疸合并肝内外胆管继发性扩张患者的临床资料。获取患者行增强CT扫描检查的医学数字成像和通信标准格式数据，对肝脏和胆道行三维重建，将结果进行3D打印，获得胆道中空模型。胆道镜器械通道内置磁探头，进镜后选取左、右肝管及肝总管内4个解剖标志点为基准点进行配准。结果配准后，胆道镜进入右前、左肝管分支时可被实时追踪导航，配准效果良好。结论电磁导航系统应用于3D打印模型胆道镜探查可获得较准确的追踪效果。
- 汤睿马龙飞曾建平赵文萍王学栋王良廖洪恩董家鸿
- 关键词：梗阻性黄疸肝胆管结石病电磁导航胆道镜检查三维重建
- 人羊膜上皮细胞对急性肝衰竭动物模型的治疗效果被引量：2
- 2014年
- 目的探讨人羊膜上皮细胞（hAECs）对急性肝衰竭（ALF）大鼠模型的治疗效果。方法从剖腹产人胎盘中分离羊膜，经过0．1％Trypsin-0．02％EDTA处理分离hAECs。hAECs用PKH26荧光生物素标记后经腹腔、门静脉、尾静脉三种不同途径注射到大鼠体内，观察细胞在肝脏分布情况，筛选出合适移植途径。选择240—260g雄性大鼠，采用D一氨基半乳糖（D—gal）2g/kg体重腹腔注射法建立ALF大鼠模型。模型制备1d后随机分为对照组和细胞治疗组。治疗组经腹腔直接注射hAECs，对照组注射等量的生理盐水。观察21d内大鼠存活率、肝功能和组织病理变化。结果免疫组化检测显示hAECs表达白蛋白、糖原等肝细胞标记。经门静脉、尾静脉途径移植细胞后可见肝脏内移植细胞定居，经腹腔途径移植的细胞在肝脏内未见分布，但可将多量细胞植入体内且操作简便。由于尾静脉途径移植细胞数量有限，门静脉途径具有创伤且注射后产生微循环栓塞等情况，本课题组选择腹腔直接注射途径实施细胞治疗。细胞移植后大鼠存活率提高，肝功能及细胞因子指标有明显改善，肝脏组织病理逐渐恢复正常。结论通过腹腔途径移植的hAECs对ALF大鼠模型有明显治疗作用。
- 万红双张海燕谢棒祥樱川宣男加茂功陈德喜卢实春李宁朴正福
- 关键词：细胞治疗动物模型
- 围肝门外科技术在胆道外科的应用被引量：52
- 2015年
- 围肝门外科充满挑战性、风险性、变化性和不确定性.围肝门胆道外科疾病因解剖的变异性、病理生理的复杂性和疾病的侵袭性,具有手术难度大、切除率低、术中易出血、术后并发症多、疾病复发率和病死率高的特点.只有通过全面系统的围肝门影像学检查与肝功能评估,掌握正确的围肝门手术操作技术,包括正确的解剖路径、正确的病灶切除技术及肝门部胆管重建技术,才能提高围肝门疾病治愈的成功率与安全性.肝门部的解剖与暴露是围肝门技术的核心,包括肝门板解剖、肝中裂劈开、肝方叶切除与围肝门切除等.围肝门外科是一项涉及术前、术中和术后的综合技术.运用精准外科理念,为每一位患者制订最优化与个体化的手术方案,才能提高围肝门胆道外科疾病的治愈率.
- 王坚陈炜
- 关键词：胆道外科手术
- MCP-1结合CLIF器官衰竭评分在预测慢加急性肝衰竭患者肝移植术后并发症中的作用被引量：4
- 2015年
- 目的探讨细胞因子结合CLIF器官衰竭评分在预测HBV相关慢加急性肝衰竭患者肝移植术后并发症中的作用。方法37例HBV相关ACLF肝移植患者，分为有并发症组（n=15）和无并发症组（n：22）。采集术前及术后1、3、5、7d的外周静脉血，应用Bio—Plex200LUMINEX液相芯片技术测定27种细胞因子水平。应用Logistic回归和Cox回归分析细胞因子、CLIF器官衰竭评分与肝移植术后总体并发症之间的关系。结果ACLF并发症组术后细胞因子G—CSF和MCP-1水平高于ACLF无并发症组（P〈0．05）。Cox回归分析显示，MCP-1及CLIF器官衰竭评分是肝移植术后发生并发症较好的的预测指标（AUC：0．821，95％CI：0．668～0．974；AUC：0．738，95％CI：0．578～0．898）。CLIF器官衰竭评分结合MCP-1（AUC：0．839，95％CI：0．703—0．975）对肝移植术后并发症的预测优于CLIF器官衰竭评分、MCP-1的单独预测。结论CLIF器官衰竭评分结合细胞因子MCP-1水平能很好地预测HBV相关慢加急性肝衰竭患者肝移植术后早期并发症的发生。
- 郭庆良段斌伟卢实春高大明李宁
- 关键词：细胞因子单核细胞趋化蛋白-1慢加急性肝衰竭肝移植
- 胆道微创治疗必须高度重视Oddi括约肌的保护被引量：55
- 2012年
- LC开创了我国微创外科之先河.作为该领域的领航者,我国胆道外科学者在胆道疾病的微创化治疗方面从未停下创新的步伐.特别是近年来随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的同步发展和大力推广,胆道外科已开启了微创化新纪元.但是,技术水平参差不齐、发展不均衡、胆道高难度手术尚待进一步突破等问题提示我们在欢欣之余,更需要冷静思考.特别是,狂热追求微小手术入路、选择不适当的微创手术方式、忽视微创手术额外损伤等理念上的偏差已成为胆道微创外科健康成长的心腹大患,其中的典型代表就是在治疗中忽视十二指肠Oddi括约肌的重要生理功能.
- 董家鸿
- 关键词：胆道疾病微创ODDI括约肌
- 精准肝脏外科被引量：49
- 2014年
- 医学的进步和日益增长的医疗保健需求激发了外科范式的转变.笔者系统地回顾了外科学发展的历史趋势和现状,首次提出了基于确定性的外科实践新范式——精准外科.精准外科的主要特征可概括为确定性、预见性、可控性、集成化、规范化和个体化.精准的理念应用于肝脏外科领域,以寻求病灶清除、肝脏保护和损伤控制这3个外科要素的最佳平衡为策略,实现外科治疗中高效、安全和微创的多目标优化和患者的最佳康复.相信精准外科必将更广泛地应用在肝脏外科和其他外科领域,走向完美外科的最终目标.
- 董家鸿
- 关键词：多目标优化
- 肝血管瘤直径与手术风险的关系被引量：10
- 2015年
- 目的探讨肝血管瘤直径与手术风险的关系。方法回顾性分析2006年1月至2014年1月解放军总医院收治的362例肝血管瘤患者的临床资料。217例肿瘤直径为5-10cm肝血管瘤患者设为大血管瘤组，119例肿瘤直径〉10cm且〈20cm肝血管瘤患者设为巨大血管瘤组，26例肿瘤直径≥20cm肝血管瘤患者设为特大血管瘤组。手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术，手术方式主要包括肝切除术和肝血管瘤剜除术。评价指标包括手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后并发症例数、术后住院时间。计数资料比较采用，检验。正态分布的计量资料以面±s表示，多组间比较采用方差分析；偏态分布的计量资料以中位数M（P25，P75）表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis检验，两两比较采用Mann—WhinetyU检验。结果362例患者均成功完成手术，无围术期死亡患者。其中行开腹手术315例（大血管瘤组175例、巨大血管瘤组114例、特大血管瘤组26例），行腹腔镜手术47例（大血管瘤组42例、巨大血管瘤组5例）。大血管瘤组、巨大血管瘤组、特大血管瘤组患者手术时间分别为160min（125min，205min）、220min（175min，275min）、330min（280min，420min），术中出血量分别为300mL（100mL，500mL）、500mL（300mL，1000mL）、1975mL（800mL，4000mL），术中输血例数分别为31、36、20例，术后并发症例数分别为5、5、7例，术后住院时间分别为8d（7d，9d）、9d（8d，10d）、11d（9d，13d），3组上述指标比较，差异均有统计学意义（矿=84．24，80．94，53．65，31．54，47．67，P〈0．05）。大血管瘤组与巨大血管瘤组患者手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（Z=6．39，6．51，x^2=11．29，Z=4．73，P〈0．05）；大血管瘤组与特大血管瘤组患者上述4项指标比较，差异均有统计学意义（Z=7．28，6
- 肖年军余强段伟东董家鸿
- 关键词：肝血管瘤肝切除术并发症
