国家科技支撑计划(2012BAI11B05)
- 作品数：29 被引量：406H指数：12
- 相关作者：姜利席修明朱波康焰廖雪莲更多>>
- 相关机构：首都医科大学附属复兴医院首都医科大学四川大学华西医院更多>>
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- 白蛋白校正阴离子隙是脓毒症患者远期病死率的独立危险因素被引量：17
- 2017年
- 目的探讨白蛋白校正阴离子隙（ACAG）与脓毒症患者远期病死率的关系。方法通过四川大学华西医院重症医学科Sepsis数据库，选择2013年12月至2014年12月入住重症加强治疗病房（ICU）24 h内诊断为脓毒症的成人患者。纳入研究1年后进行电话随访，记录其生存情况。根据患者入ICU 24 h内阴离子隙（AG）水平计算ACAG，并将脓毒症患者分为正常ACAG组（ACAG 12～20 mmol/L）及高ACAG组（ACAG〉20 mmol/L），比较两组患者的临床特征及1年病死率。根据1年随访结局将患者分为存活组和死亡组，用多因素logistic回归法分析影响脓毒症患者远期死亡的独立危险因素。结果共纳入296例脓毒症患者，高ACAG组191例（64.5%），正常ACAG组105例（35.5%），两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、查尔森合并症指数（CCI）等基线资料比较差异均无统计学意义。与正常ACAG组比较，高ACAG组发生多器官功能障碍综合征（MODS）时更容易累及肾脏（43.5%比25.7%）和胃肠道（52.9%比33.3%），血肌酐（SCr）水平更高〔μmol/L：89.0（61.0，148.0）比67.1（48.0，86.0）〕，接受CRRT者更多（16.8%比6.7%），ICU住院时间及总住院时间均明显缩短〔d：11（5，22）比16（18，31），21（14，39）比28（20，47）〕，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，高ACAG组1年累积存活存率显著低于正常ACAG组（55.0%比67.7%，P＝0.046）。多因素logistic回归分析显示，ACAG〔优势比（OR）＝1.201，95%可信区间（95%CI）＝1.115～1.293，P＝0.000〕、APACHEⅡ评分（OR＝1.053，95%CI＝1.011～1.098，P＝0.014）、发生脓毒性休克（OR＝2.203，95%CI＝1.245～3.898，P＝0.007）、真菌感染（OR＝3.107，95%CI＝1.702～5.674，P＝0.000）、急性肾衰竭（OR＝2.729，95%CI＝1.134～6.567，P＝0.025�
- 贺小丽廖雪莲谢志超蒋超康焰
- 关键词：脓毒症重症加强治疗病房病死率
- 脓毒症流行病学及预后的研究进展被引量：109
- 2018年
- 脓毒症是宿主对感染的失控反应,并导致危及生命的器官功能障碍.传统的短期病死率预后指标,如重症医学科(ICU)病死率、住院病死率等已不能反映脓毒症患者的真实预后和最终转归.脓毒症患者在出院后数年内仍有较高的死亡风险,其生活质量、认知功能等均受到不同程度影响.目前,有关脓毒症患者远期生活质量的研究仍然匮乏,需进一步深入探讨.本文旨在探讨脓毒症的流行病学、短期及远期预后,以期为脓毒症患者远期预后的评估和实施干预提供参考.
- 贺小丽李德渊乔莉娜康焰
- 关键词：脓毒症病死率生活质量
- 液体平衡与不同表型脓毒症患者预后的关系研究被引量：2
- 2022年
- 目的利用常规临床变量确定脓毒症的表型,进一步探讨液体平衡与脓毒症不同表型预后的关系。方法本研究数据来源于2013年1月到2014年8月中国危重症患者脓毒症调查研究。共2075例脓毒症患者纳入最终分析,其中男1362(65.6%)例,女713(34.4%)例,年龄(62.5±17.4)岁。住院病死率为主要临床结局。利用常规临床变量采用潜剖面分析模型确定脓毒症表型。采用多因素logistic回归模型探讨入住重症监护病房(ICU)前2天液体平衡量与不同表型脓毒症患者住院病死率的关系。结果共687(33.1%)例患者住院期间死亡。通过潜剖面分析,将脓毒症确定为4种临床表型。表型1为基础表型共1421例(68.5%),无明显器官功能衰竭,住院病死率最低,为28.3%(402/1421);表型2共232例(11.2%),以多器官功能衰竭为特征;表型3共196例(9.4%),以呼吸功能衰竭为特征;表型4共226(10.9%)例,以肾脏功能受损/衰竭为主。表型2组的住院病死率最高,为54.3%(126/232),其次为表型4(39.4%,89/226)、表型3(35.7%,70/196)。表型2组第1天液体平衡量最多,为68.5(34.7,89.4)ml/kg,第2天迅速降至29.4(13.6,49.8)ml/kg。入ICU前48 h累积液体平衡量每升高10 ml/kg,表型2组患者住院死亡风险降低14%(OR=0.86,95%CI:0.81~0.97);表型4组患者住院死亡风险增加4%(OR=1.04,95%CI:1.02~1.07);而表型1组(OR=1.06,95%CI:0.94~1.19)和表型3组(OR=0.99,95%CI:0.94~1.05)前2天液体平衡量与住院死亡风险无相关性。结论根据临床变量可将脓毒症确定为4种临床表型,其特点、分布、结局存在明显差异,且不同临床表型对液体反应也存在差异。
- 王美平姜利朱波娄然何燕姜琦席修明
- 关键词：脓毒症临床亚型住院死亡
- 入院前FRAIL评分和入室后SOFA评分与脓毒性休克患者预后的关系被引量：4
- 2019年
- 目的探讨脓毒性休克患者入院前FRAIL评分及入室的第一个24小时序贯器官衰竭评分(SOFA)与其预后的关系,以指导临床医师选择合适治疗时机及时救治。方法选择2016年1月~2018年2月首都医科大学附属复兴医院ICU收治住院的113例脓毒性休克患者,以入室28 d作为观察终点,将28 d内继续在ICU治疗或者治愈出院或者转至普通病房者作为生存组,将入ICU 28 d内死亡者作为死亡组。比较两组患者的一般资料、FRAIL评分、急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、动脉血乳酸(LAC)及降钙素原(PCT)水平等;采用Logistic回归模型分析患者预后的影响因素;单独使用SOFA、FRAIL和联合SOFA和FRAIL预测脓毒性休克的死亡风险,并绘制出ROC曲线,观察FRAIL评分和SOFA评分对脓毒症休克患者预后的预测价值。结果 28 d观察终点时,生存53例,死亡60例。两组入室PCT、FRAIL、SOFA比较,差异有统计学意义(P < 0.05);将上述3个指标作为自变量,将生存和死亡作为因变量,进行Logistic回归分析,脓毒性休克死亡的预警方程为logit(P)=-16.045+1.608×FRAIL+1.235×SOFA。SOFA和FRAIL联用对预测脓毒性休克死亡的预测价值最大(AUC=0.928,P < 0.01)。结论影响ICU脓毒症患者预后的因素较多,联合FRAIL评分和SOFA评分是预测ICU脓毒症患者死亡较为简单有效的指标。
- 尹燕燕董秉生姜利
- 关键词：预后
- 连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒血症患者疗效的影响被引量：39
- 2016年
- 目的探讨连续性肾脏替代(CRRT)治疗对ICU脓毒血症患者临床疗效的影响。方法 ICU收治的脓毒血症患者110例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组55例,两组均给予容量复苏、纠正酸中毒、抗感染、使用血管活性药物、机械通气、代谢支持等综合治疗,对照组给予血液灌流治疗,观察组在血液灌流的基础上给予CRRT治疗。比较两组的疗效、治疗前后的肾功能及凝血功能。结果治疗后观察组有效率为92.7%,明显高于对照组的70.9%(P<0.05)。治疗后,两组急性生理与慢性健康Ⅱ评分、血清肌酐、尿素氮水平均低于治疗前(P<0.05),并且观察组以上指标均低于对照组(P<0.05);治疗后两组血清凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)值均高于治疗前(P<0.05),但治疗后观察组PT、APTT值低于对照组(P<0.05)。结论 CRRT疗法治疗能促进ICU内脓毒血症患者肾功能恢复,防止凝血功能紊乱,有利于改善病情,提高治疗效果。
- 张琪姜利席修明费雅楠
- 关键词：脓毒血症连续性肾脏替代治疗肾功能凝血功能疗效
- 血浆组蛋白预测脓毒症患者的预后价值被引量：7
- 2019年
- 目的探讨血浆组蛋白预测脓毒症患者预后的应用价值.方法选择2016年5月至2018年6月扬州大学附属江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症患者作为研究对象,并选择同期性别、年龄匹配的健康体检者作为健康对照.收集患者入ICU 24 h内血浆组蛋白、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、升压药物使用、ICU住院时间、ICU预后等指标.根据ICU预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者各项指标的差异;并进行二元多因素Logistic回归分析,找出患者死亡的独立危险因素;对组蛋白与cTnI、NT-proBNP、PCT、Lac水平进行相关性分析;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆组蛋白、cTnI、NT-proBNP、PCT、Lac对患者预后的预测价值.根据组蛋白预测预后的最佳截断值分组,比较两组患者各种指标的差异.结果①共纳入93例脓毒症患者,ICU死亡29例,病死率为31.2%.②与健康对照组比较,脓毒症组组蛋白、cTnI、NT-proBNP显著升高.且死亡组组蛋白、cTnI较存活组进一步升高;此外,死亡组SOFA评分、升压药物使用率也较存活组显著升高〔组蛋白(mg/L):0.33(0.28,0.45)比0.22(0.17,0.29),cTnI(μg/L):0.25±0.13比0.20±0.08,SOFA(分):11(8,12)比9(8,11),升压药物使用率:93.1%(27/29)比68.8%(44/64),均P<0.05〕.将两组间差异有统计学意义的指标纳入二元多因素Logistic回归分析显示,影响患者预后的独立危险因素为升压药物使用〔优势比(OR)=5.277,P=0.043〕和高组蛋白水平(OR=79.244,P=0.036).③组蛋白与cTnI(r=0.577,P=0.000)和SOFA评分(r=0.469,P=0.000)呈中等程度正相关,与NT-proBNP(r=0.349,P=0.001)和Lac呈弱相关(r=0.357,P=0.000),而与PCT无相关性(r=0.133,P=0.205).④ROC曲线分析显示,组蛋白预测患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.769(P=0.000),其最佳截断值为0.30 mg/L时敏感度为72.4%,特异度为81.2%;SOFA评分预�
- 卢年芳姜利朱波杨德刚郑瑞强邵俊席修明
- 关键词：组蛋白脓毒症心肌肌钙蛋白N末端脑钠肽前体
- 医院实行急救医疗小组制度的观察研究被引量：1
- 2020年
- 目的:分析首都医科大学附属复兴医院急救医疗小组(MET)的实施情况,了解呼叫MET的时间、科室、疾病、原因等特点,为改进MET的救治效果提供依据。方法:采用回顾性观察性研究方法,收集2015年1月1日至2018年12月31日首都医科大学附属复兴医院经MET治疗的呼叫记录。记录呼叫MET的季度、时间,MET救治患者的性别、年龄、入院时间、科室、入院诊断、呼叫原因,以及MET到达后的现场操作和结局等信息。结果:2015至2018年4年间共呼叫MET 846次,第一、第三季度呼叫比例相对较高,分别占28.0%(237/846)和26.5%(224/846);呼叫时间主要集中在日间08:00—19:59,占72.2%(611/846)。在MET救治的患者中,男性占64.3%(544/846),多于女性的35.7%(302/846);以60岁以上老年人为主,且随年龄增长MET救治比例逐渐增加,主要集中在80~89岁人群,占51.5%(436/846)。呼叫MET的科室主要为内科〔80.5%(681/846)〕、外科〔18.8%(159/846)〕和妇产科〔0.7%(6/846)〕;入院诊断前3位疾病依次为呼吸系统疾病〔31.6%(267/846)〕、神经系统疾病〔20.8%(176/846)〕和循环系统疾病〔9.9%(84/846)〕。呼叫MET原因分析显示,在生命体征异常记录中,以脉搏血氧饱和度(SpO2)异常比例最高〔27.8%(235/846)〕。经MET抢救后,7.3%(62/846)的患者当场死亡,48.7%(412/846)转入重症监护病房(ICU)进一步治疗,另有41.9%(354/846)的患者留在本科继续观察。结论:2015至2018年首都医科大学附属复兴医院MET启动情况在各年间相对稳定,多集中在第一、第三季度日间08:00—19:59;MET救治患者多为80~89岁男性,以内科呼吸系统疾病为主,SpO2异常出现最多。在之后MET的实施中可根据以上特点在管理上加以侧重。
- 赵丽薇姜利朱波董秉生席修明
- 关键词：呼叫
- 血清TRAF-6、MCP-1、sTREM-1、IL-33水平与脓毒症严重程度及与合并急性肾损伤关系的临床分析被引量：20
- 2019年
- 目的:探讨脓毒症患者血清肿瘤坏死因子受体相关因子(Tumor necrosis factor receptor-related factor,TRAF)-6、单核细胞趋化蛋白(Monocyte chemotactic protein,MCP)-1、可溶性髓样细胞触发受体(Soluble myeloid cell trigger receptor,s TREM)-1、白介素(Interleukin,IL)-33水平的变化及与病情严重程度及合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的相关性。方法:选择2014年2月到2018年7月在我医院ICU病房进行诊治的脓毒症患者145例,分析脓毒症相关性急性肾损伤(sepsis-associated AKI,SAKI)的发生情况,比较SAKI和非SAKI患者血清TRAF-6、MCP-1、s TREM-1、IL-33水平,采用Pearson相关分析血清TRAF-6、MCP-1、s TREM-1、IL-33含量与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性,多因素logistic回归分析脓毒症患者发生SAKI的影响因素。结果:在145例患者中,发生SAKI者69例,发生率为47.6%。SAKI组患者的年龄、性别、原发病、白细胞(white blood cell,WBC)计数、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、体重指数、BUN、Scr与eGFR值与非SAKI组患者对比差异均无统计学意义(P<0.05)。SAKI组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分血清TRAF-6、MCP-1、s TREM-1、IL-33含水平含量均显著高于非SAKI组患者(P<0.05)。Pearson相关性分析显示血清TRAF-6、MCP-1、s TREM-1、IL-33水平与SAKI患者的急性生理和慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHEⅡ)评分、序贯多器官功能障碍(sequential organ failure assessment,SOFA)评分均呈显著正相关性(P<0.05)。logistic回归分析显示血清TRAF-6、MCP-1、s TREM-1、IL-33水平升高均为影响SAKI发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:血清TRAF-6、MCP-1、s TREM-1、IL-33水平与脓毒症严重程度显著相关,可能作为诊断和治疗SAKI的参考指标及干预靶点。
- 张琪姜利席修明费雅楠王鹏姜琦
- 关键词：脓毒症急性肾损伤MCP-1STREM-1
- 快速序贯器官衰竭评分诊断成人软组织感染致脓毒症的准确性评估被引量：14
- 2019年
- 目的评估快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)用于诊断成人软组织感染所致脓毒症的准确性,及对患者发生脓毒性休克的预测价值。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月北京医院普外科和解放军总医院第四医学中心烧伤整形科收治的软组织感染患者的临床资料。根据诊断感染48 h内是否发生脓毒症将患者分为脓毒症组和非脓毒症组。比较两组患者的基线数据、预后以及qSOFA、序贯器官衰竭评分变化值(ΔSOFA)、全身炎症反应综合征评分(SIRS评分);绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析qSOFA、SIRS评分对软组织感染致脓毒症的诊断价值,以及qSOFA、ΔSOFA、SIRS评分对患者发生脓毒性休克的预测价值。结果共192例患者纳入研究,诊断感染48 h内发生脓毒症79例(41.1%),28 d住院期间进展为脓毒性休克28例(14.6%),共死亡6例(3.1%)。与非脓毒症组比较,脓毒症组坏死性筋膜炎、脓毒性休克和接受机械通气治疗的比例更高(21.5%比4.4%,31.6%比2.7%,16.5%比4.4%,均P<0.01),并具有更高的病死率(7.6%比0%,P=0.003)。ROC曲线分析显示,以qSOFA≥2分为截断值,诊断软组织感染致脓毒症的敏感度为48.1%,特异度为92.0%,阳性预测值为80.8%,阴性预测值为71.7%,ROC曲线下面积(AUC)为0.824〔95%可信区间(95%CI)=0.764~0.884,P<0.01〕;以SIRS评分≥3分为截断值,诊断软组织感染致脓毒症的敏感度为89.8%,特异度为48.6%,阳性预测值为55.0%,阴性预测值为87.3%,AUC为0.721(95%CI=0.677~0.765,P<0.01)。qSOFA≥2分、ΔSOFA≥2分、SIRS评分≥3分均可预测成人软组织感染患者发生脓毒性休克(均P<0.01),AUC分别为0.767(95%CI=0.665~0.869)、0.840(95%CI=0.757~0.923)、0.716(95%CI=0.596~0.835)。结论可以将qSOFA≥2分作为诊断成人软组织感染所致脓毒症的快速筛查工具。对于普通病房患者,建议可以使用qSOFA或SIRS评分来初步预测软组织感染患者发生脓毒性休克。
- 刘韬滔刘韬滔刘亚林何清王珏
- 关键词：皮肤软组织感染脓毒症全身炎症反应综合征评分
- 何种乳酸指标更能有效预测高乳酸血症感染性休克患者14 d病死率被引量：13
- 2018年
- 目的探讨何种乳酸预测指标(初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积)是感染性休克患者14 d病死率的最佳预测指标。方法应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析103例感染性休克患者,按预后分为死亡组(81例)和存活组(22例),分别计算两组的初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积(area under curve,AUC),比较各乳酸预测指标之间的差别。结果 ROC曲线显示,乳酸曲线下面积及24 h乳酸值可以有效预测14 d病死率,两两比较显示,24 h乳酸值的AUC值明显高于初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积。24 h乳酸值预测价值最高(AUC=0.72,P=0.001)。结论24 h乳酸值是成年高乳酸血症感染性休克患者14 d病死率的有效预测指标,且优于其他乳酸指标。
- 李雯任珊姜利朱波姜琦席修明
- 关键词：感染性休克乳酸曲线下面积病死率
