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广州市科技计划项目(200423-B0061)
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非清髓性造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病的相关因素分析
2008年
目的探讨和分析非清髓性造血干细胞移植(NST)后并发移植物抗宿主病(GVHD)的相关因素。方法选择34例血液病患者,其中重型再生障碍性贫血(SAA)15例,重型β-地中海贫血(TM)1例,肿瘤性血液病18例;进行无关供者脐带血造血干细胞移植(UCBT)11例,同胞供者骨髓联合外周血干细胞移植7例,外周血造血干细胞移植(PBSCT)16例。移植前采用以抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或者氟达拉滨强效免疫抑制为基础的非清髓性预处理方案。GVHD的预防采用短程的甲氨蝶呤(MTX)联合环孢素A(CsA)。观察非清髓性造血干细胞移植后的临床特点以及急、慢性移植物抗宿主病的发生情况;分析发生慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的相关因素。结果NST的植入率为91.2%。移植后7例肿瘤性血液病患者形成了供、受者造血细胞混合嵌合体(MC),给予供者淋巴细胞输注(DLD2~9次后,5例由MC转变为供者造血细胞完全嵌合体(FDC)。随访12(3-96)个月,共发生Ⅰ~Ⅱ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)5例,cGVHD15例。经统计学分析,发现年龄大的肿瘤性血液病患者经以ATG为基础的NST后,再给予DLI,其cGVHD的发生率高,且合并感染,对治疗的反应差;而以氟达拉滨为基础的NST患者发生cGVHD后治疗反应较好。移植100d前后患者分别死亡3例和5例,其中3例死于广泛性cGVHD。结论患者的年龄大、有合并症、以ATG为基础的预处理方案、肿瘤性血液病是NST后患者并发cGVHD的危险因素。
李庆山
毛平
王顺清
莫文健
张玉平
应逸
邓婷芬
关键词:
移植物抗宿主病
造血干细胞移植
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