目的 3种不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床报告,评估其疗效及安全性.方法纳入2012年5月至2015年5月于昆明医科大学附属第二医院肝胆胰外科一病行手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者180例,将其随机平均分为3组:A组60例患者一期行经十二指肠镜切开Oddi括约肌取石术(endoscopic sphincterotomy,EST),二期行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC);B组60患者行腹腔镜下胆囊切除术(LC)+腹腔镜下胆道探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)+T管引流术;C组60例患者行传统的开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)+胆道探查术(open common bile duct exploration,OCBDE)+T管引流术.结果 A组中53例患者顺利实施手术,剩余7例患者中一期取石失败者5例,2例行LC+LCBDE,3例最终行开腹手术;二期中转开腹者2例;B组57例顺利完成手术,3例中转开腹手术;C组全部顺利完成手术.3组中A组并发症最多(P<0.05)如胰腺炎、胆瘘、出血,B组总住院时间最短(P<0.05),并发症发生率比A组低(P<0.05),与B组无明显统计学差异(P>0.05),B组手术时间最短(P<0.05);3组禁食时间结果无统计学差异(P>0.34).结论 3种治疗方式各有优劣,应根据具体情况,合理选择治疗方式.
目的探讨大鼠肝移植后肝组织、外周血和胆汁中颗粒酶B m RNA的表达变化与急性排斥反应的关系,评价术后检测颗粒酶B m RNA的表达对早期诊断急性排斥反应发生的价值。方法首先建立大鼠原位肝移植胆道T管引流模型。实验动物分为4组,A组:正常对照组,n=20;B组:同种同基因组,n=30;C组:异基因移植+Cs A组(SD→Wistar大鼠),术后给予免疫抑制剂Cs A 5mg·kg-1·d-1,n=30;D组:急性排斥反应组(SD→Wistar大鼠),n=30。应用RT-PCR方法分别检测各组术后第1、3、5、7和10d外周血和胆汁中颗粒酶B mRNA的表达水平,同时行肝脏病理组织学观察。结果大鼠肝移植后D组肝组织和外周血自术后3d起可以检测到颗粒酶B mRNA的表达,颗粒酶B mRNA的表达在术后第3、5、7、10d与其他组相比有显著统计学差异。各组在胆汁中均未检测到颗粒酶B mRNA的表达。D组急性排斥表现与病理学检查相吻合。结论肝移植术后检测颗粒酶B mRNA的表达,可以为早期发现急性排斥反应的发生提供诊断依据,而从外周血中检测其表达可以提供一种急性排斥反应早期诊断和检测的方法。
