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罗毅
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- 所属机构:上海交通大学医学院附属仁济医院
- 所在地区:上海市
- 研究方向:医药卫生
- 发文基金:上海市科学技术委员会科研基金
相关作者
- 张建军
- 作品数：284被引量：838H指数：12
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- 陈小松
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- 供职机构：上海交通大学医学院附属仁济医院
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- 李齐根
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- 供职机构：上海交通大学医学院附属仁济医院
- 研究主题：肝移植 肝移植术后 活体肝移植 肝细胞癌 肝癌
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- 活体部分供肝移植术后他克莫司的用量及代谢特点被引量：4
- 2010年
- 目的 探讨和比较成人尸体全肝移植与活体部分供肝移植术后他克莫司（Tac）的用量、血药浓度和代谢特点.方法 回顾性分析2007年4月至2009年9月行肝移植的85例受者Tac的用量以及血药浓度等临床资料.其中,进行活体部分肝移植的受者34例（A组）,进行尸体全肝移植的受者51例（B组）.结果 肝移植术后,在使用相同的Tac初始剂量下,A组达到治疗窗的时间明显少于B组,A、B组分别为（3.4±1.0）d和（4.5±2.0）d,差异有统计学意义（P＜0.01）.A组Tac的用量在术后28 d内明显低于B组,但两者差距逐步接近,在术后28 d以后趋于一致.比较术后第7、14、21和28 d时的用药量,A组分别为B组的72.74%、82.26%、83.92%和88.87%.在相关性分析中,A组移植物重量/受者体重（GR/WR）与其术后第7天所用Tac剂量（mg·kg-1·d-1）呈显著正相关（r=0.728,P＜0.01）;与全血Tac浓度/剂量（C/D值）之间呈显著负相关（r=-0.644,P＜0.01）.结论 活体部分肝移植术后,其早期Tac用量与植入供肝体积显著相关;成人活体右半供肝移植术后的早期用量约相当于尸体全肝移植术后的70%.随着植入供肝的不断再生,至术后28 d时Tac的用量可基本接近尸体全肝移植水平.
- 汤晓寅夏强张建军李齐根徐宁陈小松王鑫韩龙志罗毅邢天宇
- 关键词：活体供者他克莫司
- 肝脏假性淋巴瘤1例报道及文献复习
- 2011年
- 患者，女．50岁。因体检发现肝脏占位半月入院。患者B超提示肝州声增多增粗，左叶低回声团块．大小21×16mm，边界清．形态规则，内可见点状血流信号。肝内见多发无回声区，最大10×12mm，边界清，形态规则。诊断：肝多发囊肿，肝左叶低回声团块。上腹部CT：平扫见左外叶低密度占位，约2．0×1．5cm。增强扫描强化不明鼎。
- 沈丛欢徐宁罗毅韩龙志陈小松张建军夏强
- 关键词：肝脏占位假性淋巴瘤文献复习低回声血流信号腹部CT
- 活体肝移植治疗Ⅰ型酪氨酸血症的疗效被引量：3
- 2017年
- 目的探讨活体肝移植治疗Ⅰ型酪氨酸血症（HTI）的手术疗效和预后。方法2013年7月至2015年5月，4例确诊为HTI的患儿（3男1女）在我中心接受了活体肝移植手术，手术指征均为肝硬化失代偿及AFP过高。患儿术前Child分级：B级3例，C级1例。患儿中位手术年龄4．4岁（1．9～5．9岁），供体均为患儿父母。患儿术后中位随访时间17个月（9~24个月）。结果4例活体肝移植手术供、受体均手术顺利，术后恢复良好。患儿术后酪氨酸代谢恢复正常，异常代谢产物琥珀酰丙酮（SA）、琥珀酰乙酰乙酸（SAA）、延胡索酰乙酰乙酸（FAA）和马来酰乙酰乙酸（MAA）的血清水平下降到测不出水平，肝功能和AFP在随访期间都维持正常。术后电解质水平恢复正常，肾功能维持稳定。所有患儿术后均表现出追长趋势。并发症方面，1例患儿出现EBV病毒感染和急性排斥反应，1例患儿术后存在乳糜漏和反复腹水，1例患儿出院后6个月感染手足口病病毒，均得以治愈。结论活体肝移植是治疗HTI的有效方式，术后患儿的代谢异常、肝肾功能和AFP水平均恢复正常，其术后生存率令人满意，但长期随访应注意肾功能的检测。
- 刘源夏强张建军张婷陈其民韩连书沈从欢罗毅周韬邱必军
- 关键词：酪氨酸血症肝移植
- 亲属活体肝移植治疗Ⅰ a型糖原累积症四例的疗效分析被引量：1
- 2015年
- 目的 探讨亲属活体肝移植治疗Ⅰ a型糖原累积症（GSD Ⅰ a）的手术效果和预后.方法 2012年3月到2014年12月期间4例确诊为GSD Ⅰ a的患儿（2男2女）接受了亲属活体肝移植手术,患儿术前Child-pugh分级：A级1例,B级3例.患儿中位年龄为7.5岁（1～13.5岁）,供者均为患儿的父母.患儿术后中位随访时间为13个月（7～35个月）.结果 4例活体肝移植手术供、受者均手术顺利,术后恢复良好.患儿术后血糖水平即维持稳定,无需继续饮食治疗,术后2周肝功能恢复正常,高脂血症、高胆固醇血症和高乳酸血症等代谢异常得以纠正,术后1年左右患儿血红蛋白水平逐渐提高,贫血得到纠正.患儿术后生长发育状况有所改善,但术后18个月患儿仍未达到同龄儿童的平均水平.1例患儿术后6个月出现肾功能异常,予以减少他克莫司用量并增加吗替麦考酚酯用量后肾功能逐渐恢复正常.结论 肝脏存在恶性肿瘤倾向、严重的代谢紊乱和发育滞后是GSD Ⅰ a患儿接受肝移植的主要适应证,亲属活体肝移植是治疗Ⅰ a型糖原累积症的有效方法,患儿的低血糖、代谢紊乱和贫血均可得到有效改善;由于突变基因在肾脏中的持续表达和免疫抑制剂对肾脏的损伤,肝移植术后患儿需定期监测肾功能.
- 刘源夏强张建军张婷陈其民沈从欢罗毅周韬邱必军陈小松韩龙志奚志峰
- 关键词：糖原累积症肝移植疗效
- 亲属活体肝移植治疗儿童甲基丙二酸血症30例的临床分析
- 2019年
- 目的探讨亲属活体肝移植治疗儿童甲基丙二酸血症(MMA)的临床疗效。方法回顾性总结2016年11月至2019年4月30例MMA患儿接受活体肝移植的临床资料以及术后并发症发生情况和中期随访结果,30例受者中,男性20例(66.7%),女性10例(33.3%),移植时中位年龄为2岁9个月(6个月~12岁4个月),身高和体重中位数分别为87 cm(61~137 cm)和11.0 kg(7.0~29.0 kg);术前Child-Pugh分级均为A级;移植物质量与受者体重比(GRWR)中位数为2.1%(1.0%~3.2%)。供者均为携带致病基因的杂合子父亲或母亲。结果30例儿童受者均为维生素B12无效型,术后中位随访时间为18个月(6~34个月),均未再发生严重不可耐受的代谢性酸中毒失代偿。与术前相比,术后3个月血丙酰肉碱与丙酰肉碱/乙酰肉碱比值均明显下降,尿甲基丙二酸与3-羟基丙酸水平均显著降低。术后发生外科并发症4例(13.3%),包括1例肝动脉血栓,1例胆道并发症,1例肝静脉并发症,以及1例肠穿孔。术后患者生存率与移植物生存率分别为100%与96.3%。结论使用杂合子父母供肝的亲属活体肝移植治疗MMA可显著降低代谢性酸中毒失代偿的发生风险,并明显改善患儿的生存质量。
- 万平陆晔峰邱必军封明轩薛峰夏雷罗毅陈小松张建军夏强
- 关键词：活体供者肝移植儿童甲基丙二酸血症
- 小儿活体肝移植后免疫抑制剂的应用体会被引量：11
- 2012年
- 目的总结小儿活体供肝移植术后应用以他克莫司（Tac）或环孢素A（CsA）为基础免疫抑制方案的体会。方法回顾性分析2006年10月至2010年1月进行小儿活体肝移植的30例受者术后免疫抑制剂的用量、血药浓度、药物不良反应等临床资料。其中，7例以Tac为主要免疫抑制剂（Tac组），10例以CsA为主要免疫抑制剂（CsA组）；其余13例因发生并发症或药物不良反应将CsA转换为Tac。记录术后免疫抑制剂的用量及其血药浓度谷值，监测肝肾功能指标的变化，观察排斥反应、感染等并发症的发生情况及药物不良反应。结果在维持血药浓度及肝肾功能稳定的前提下，术后1年受者体重可增加约50％，但免疫抑制剂的单位体重用量可明显减少。Tac组均未发生排斥反应，CsA组发生排斥反应4例（40％，4／10），均经增加免疫抑制剂用量后逆转。术后3个月内，Tac组出现腹腔感染1例（1／7），CsA组出现肺部感染3例（3／10），经抗感染治疗后均好转。Tac组出现巨细胞病毒IgM阳性1例（1／7），CsA组出现2例（2／10），使用更昔洛韦抗病毒治疗后均好转。两组在术后3个月后均未出现新发感染及移植后淋巴组织增生性疾病。13例转换用药的受者在转换用药后并发症和药物不良反应逆转。结论小儿活体肝移植术后Tac和CsA均可安全应用，二者促进肝肾功能恢复的效果相似，但Tac抑制排斥反应的效果较好，并且药物不良反应也相对较少。
- 汤晓寅夏强张建军韩龙志李齐根徐宁陈小松王鑫罗毅邢天宇沈丛欢奚志峰
- 关键词：肝移植活体供者他克莫司环孢菌素
- 亲属活体右后叶供肝儿童肝移植一例被引量：1
- 2015年
- 目的探讨右后叶活体肝移植技术的供、受体评估条件及临床疗效。方法回顾分析1例亲属活体右后叶供肝儿童肝移植的临床资料及术后疗效。患儿为女性，8岁，体质量为28妇，诊断为胆汁淤积症合并肝硬化失代偿，拟行活体肝移植而收入院。患儿的标准肝体积（SLV）为727cm3，所需最小供肝体积为291cm3。供者为患儿母亲，38岁，体质量为53kg，术前三维影像分析软件预估的供者全肝体积为1071cm3，肝脏计算机断层扫描血管造影（CTA）图像显示供肝门静脉右后叶分支从门静脉主干独立发出（即为Ⅲ型门静脉），且肝动脉右后支在肝脏实质外分出。进一步的体积计算提示右后叶供肝体积为403cm3，占受者SLV的比例为55．4％。手术组于2015年1月为患儿实施了活体右后叶肝移植。结果供、受者术后均恢复顺利，受者使用他克莫司＋皮质激素预防排斥反应，并于术后22d出院，术后3个月行肝脏CTA检查显示移植肝情况良好，现已随访7个月。结论通过严格的供肝体积与解剖学筛选，活体右后叶供肝儿童肝移植可获得较好的临床疗效。
- 万平张建军罗毅沈从欢沈南张明李齐根陈小松韩龙志周韬邱必军夏强
- 关键词：肝移植活体右后叶儿童
- 亲体肝移植治疗新生儿肝内胆汁淤积型希特林缺乏症1例被引量：2
- 2018年
- 目的探讨杂合子亲体肝移植治疗新生儿肝内胆汁淤积型(neonatal intrahepatic cholestasis caused by citrin deficiency,NICCD)希特林缺乏症的疗效。方法 1例诊断为NICCD的8个月的患儿予以合理治疗后,在本院接受杂合子母亲供肝的亲体肝移植术。结果术后受体和供体均恢复顺利并存活至今。患儿肝功能在术后一周恢复到正常功能,并在随访期间保持稳定。术后病理提示胆道闭锁合并脂肪肝。患儿术后氨基酸代谢及血氨恢复正常,双羧酸尿消失,并且恢复正常饮食。结论对于合并终末期肝病的NICCD患儿,肝移植可以有效的治疗患儿的肝功能异常及原有的代谢疾病。同时,经过积极内科治疗仍存在严重肝功能异常的NICCD患儿,需要考虑是否合并其他先天性胆汁淤积性肝病。
- 刘源夏强张建军薛峰夏雷罗毅邱必军封明轩陈小松韩龙志
- 关键词：亲体肝移植杂合子胆道闭锁
- 精准肝切除的应用及其价值被引量：23
- 2010年
- 目的探讨精准肝切除的适用范围和价值。方法回顾性分析2006年11月至2009年3月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的112例肝占位性病变行肝切除患者的临床资料，其中精准肝切除88例（精准组），Pringle法阻断快速切除24例（Pringle组）。精准组切除范围分肝叶、段和局部切除；Pringle组的切除范围均为肝单段和局部切除。采用Fisher确切概率法和t检验分析两组患者术后围手术期情况。结果全组患者无围手术期死亡、肝功能衰竭发生、因大出血或胆汁漏而行二次手术。两组同行肝单段和局部切除患者术中输血率、肝切除时失血量、术后TBil、PT分别为7％（2／29）、220ml、20μmo]／L、13s和4％（1／24）、210ml、19μmol,／L、13s，其差异无统计学意义（t=0．248，0．263，0．246，P〉0．05）；肝切除时间、术后WBC、ALT、低热发生率分别为60min、7．5×10^9／L、66U／L、10％（3／29）和15rain、14．0×10^9／L、335U／L、42％（10／24），其差异有统计学意义（t=4．962，4．961，4．959，P〈0．05）。精准组中肝叶切除和肝段或局部切除患者术中输血率、术后WBC、ALT、PT、低热发生率分别为9％（4／45）、8．3×10^9／L、153U／L、17S、13％（6／45）和12％（5／43）、8．2×10^9、133U／L、14S、14％（6／43），其差异无统计学意义（t=1．652，1．225，1．236，P〉0．05）；肝切除时失血量、肝切除时间、术后TBil分别为350ml、250min、32μmol／L和240ml、150min、21μmol／L，其差异有统计学意义（t=4．915，4．967，4．829，P〈0．05）。结论精准肝切除可减少创伤，但需根据切除范围和部位选择性应用。肝叶切除最适合行精准肝切除。
- 李齐根夏强张建军徐宁张明王鑫罗毅邢天宇
- 关键词：肝肿瘤精准肝切除PRINGLE法
- 儿童肝移植肝显微动脉重建连续115例分析被引量：4
- 2017年
- 目的 探讨显微外科技术在儿童肝移植肝动脉重建中的效果,以及相关动脉并发症的预防和处理.方法 回顾性分析2016年7月至2017年1月间进行显微动脉重建的儿童肝移植连续115例的资料,患儿中位年龄为9个月.移植原发病分别为胆道闭锁（105例）、Alagille综合症（5例）、进行性家族性肝内胆汁淤积症（PFIC,3例）、Caroli病（1例）、甲基丙二酸血症（1例）和糖原累积症（1例）;手术类型包括亲属活体肝移植（107例）、经典原位肝移植 （5例）以及劈离式肝移植（3例）.评估显微动脉重建技术在儿童肝移植中的效果和安全性,记录肝动脉血栓形成（HAT）和肝动脉狭窄（HAS）的发生和处理情况.结果 术后共发生1例HAT（术后8 d）,4例可疑HAS（术后6~10 d）.尝试再次吻合HAT患儿动脉失败,行抗凝血治疗后自发再通;4例可疑HAS予抗凝血治疗后血流恢复正常.结论 显微吻合技术用于儿童肝移植后肝动脉并发症发生率较低,术后7~10 d是动脉并发症的高危时间窗.对于HAT和可疑HAS病例,及早发现和充分抗凝血治疗有助于肝动脉的再通或血流恢复,从而保证移植肝功能.
- 封明轩张明周韬邱必军顾莉红罗毅张建军夏强
- 关键词：肝动脉肝移植显微操作手术后并发症儿童
