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Nuss手术 后镇痛的研究进展 2024年 手术 )是漏斗胸的“金标准”术式[2],采用胸腔镜引导,通过放置在胸骨后方的拱形钢板重塑畸形胸廓,具有手术 切口小、无需截骨、失血少等优势。但术中对肋间肌肉的牵引和剥离,以及钢板对胸廓的拉伸和压力,导致术后疼痛剧烈,术后镇痛不足会增加术后躁动发生率,延缓下床活动时间,增加肺部并发症发生率,延长住院时间,疼痛剧烈者治疗配合度低,甚至增加钢板移位风险[3]。此外,急性术后疼痛可能演变成慢性术后疼痛[4]。儿童Nuss术后镇痛难点在于疼痛评估困难和镇痛药物使用受限。关键词：NUSS手术 漏斗胸 术后镇痛 胸廓畸形 下床活动时间 NUSS 手术 前后漏斗胸患儿心功能改善疗效分析2024年 手术 后心功能各项阳性指标在术后早、中期恢复情况,探讨Nuss手术 对漏斗胸患儿心功能的影响及Nuss手术 对患儿手术 前、手术 后心功能的改善情况,评价该手术 方式对漏斗胸患儿心功能改善的疗效与作用。方法 收集2021年1月至2023年07月期间,云南省昆明市延安医院胸外科行Nuss手术 的6—14岁患儿90例。收集手术 前、手术 后3个月、手术 后6个月、手术 后1年四个阶段心脏超声检查做为阳性指标进行研究,结果采用SPSS19.0统计分析。结果 Nuss手术 对EDV、LVP和SST的影响并不显著,而相反就CI而言,Nuss手术 后,各项指标改善,手术 后的3个月、手术 后的6个月与手术 前均没有显著差异,手术 以后1年与手术 前比较差异显著。Nuss手术 对CO而言,手术 后3个月较手术 前明显改善,两者间比较差异显著,手术 后各阶段心输出量均无显著差异。而SV手术 后每博输出量明显增高,手术 后3个月(41.1±7.9)、手术 后6个月(40.7±7.7)、手术 后1年(38.8±7.5)与手术 前的(39.0±6.8)差异显著,然而手术 后各阶段间差异并不显著。EF而言手术 后左室射血分数明显增高,手术 后的3个月(65.9±2.9)与手术 前的(64.1±2.3)差异显著,随着手术 后时间延长,左室射血分数并无明显变化。EF手术 后左室射血分数明显增高,手术 后3个月与手术 前差异显著,随着手术 后时间延长,左室射血分数并无明显变化。 结论 Nuss对漏斗胸患儿心脏功能而言,Nuss手术 前后对EDV、LVP、SST影响不明显。对CO、SV、CI而言手术 后3个月明显增加,手术 后6个月~1年无继续改变。手术 后短期3—6月改善明显,而随着时间延长,心脏功能改善趋于稳定,短期效果明显。关键词：漏斗胸 NUSS手术 心功能 Nuss手术 后钢板移位的原因分析与预防及处理 2024年 手术 后发生钢板移位的原因,总结预防及处理钢板移位措施。方法选择2010年6月至2022年2月四川省人民医院收治的Nuss手术 后发生钢板移位的17例患者为研究对象。采用回顾性方法分析其临床病例资料,总结发生钢板移位的原因及处理措施等。本研究经四川省人民医院医学伦理委员会批准[审批文号:伦审(研)2023年第446号]。所有患者或其监护人对诊治均知情同意。结果①本组患者男性为15例、女性2例,年龄为(12.8±4.7)岁(5.5~25.3岁),Haller指数为3.6±0.3(3.3~4.3)。②本组17例患者中:14例为钢板上下倾斜移位、1例为钢板上下倾斜合并横向移位、2例为钢板向后陷入移位(年龄分别为25.3岁、18.3岁);非对称型漏斗胸患儿为13例,对称型为4例;年龄>12岁者为12例。③17例患者本次入院均再次手术 调整钢板,均使用固定翼及医用不锈钢丝加固钢板。其中,2例为Nuss手术 后>3个月发现钢板上下倾斜移位者,重新选择切口取出钢板后,更换肋间隙安置固定钢板;其余15例为Nuss手术 后0~3个月内发现钢板移位者,经原切口更换肋间隙(4例)重新安置钢板或经原切口原肋间隙(11例)复位钢板后重新固定。④本组17例患者中,6例钢板安置位置不合适,8例在Nuss手术 后确认或疑似有剧烈活动或外伤史,13例胸廓不对称,2例胸骨凹陷严重,12例年龄>12岁。结论漏斗胸患者Nuss手术 时年龄适宜、钢板型号及放置位置合适、术后避免过早剧烈活动或外伤,是减少Nuss手术 后钢板移位的主要措施。一旦发现Nuss术后钢板移位,应视具体情况及时纠正处理。关键词：漏斗胸 NUSS 手术后并发症 病因 疼痛管理 超声引导下前锯肌平面神经阻滞在小儿漏斗胸NUSS 手术 中应用的临床疗效分析 2024年 NUSS 术中应用的效果。方法:选取2017~01月至2023~01月行NUSS 术治疗漏斗胸患者117例,随机抽取行前锯肌平面阻滞、肋间神经阻滞、未给予神经阻滞的患者,每组人数相同。A组行前锯肌平面神经阻滞,B组行肋间神经阻滞,C组不给予神经阻滞,由医师判断术后给予镇痛药物。三组均采用气管插管–全麻,术中静–吸复合麻醉维持,术后均由医师判断给予镇痛药物。记录术后4 h (T1)、8 h (T2)、12 h (T3)、24 h (T4)脸谱疼痛评分法(FLACC)分数,术后镇痛药物使用频次,术后初次下床活动时间,住院时间长短,患者是否出现并发症(气胸,肺部感染,肺不张,胸腔积液,皮下血肿,驼背,脊柱侧弯)和不良反应(头晕,呕吐,精神差)及其发生率和严重程度等方面来评价前锯肌平面神经阻滞与肋间神经阻滞的差异与优劣。结果:FLACC评分T1、T4时p > 0.05,无统计学差异;T2、T3时,均A < B < C (p < 0.05),比较有统计学差异;初次下床活动时间A < C,B < C (p < 0.05);住院时间长短A、B < C组;并发症发生数B < A < C,不良反应发生数A < B < C。结论:前锯肌平面神经阻滞镇痛效果较好,术后住院时间相对更短,初次下床活动时间更早。关键词：漏斗胸 神经阻滞 NUSS手术 Nuss手术 矫治漏斗胸22例临床分析 手术 矫治小儿漏斗胸的效果和临床经验。方法:回顾性分析我院2014年1月至2023年12月收治的漏斗胸患儿22例,其中男13例,女9例,年龄3～16岁,平均(6.4±3.5)岁。均在双侧胸壁做小切口,将塑...关键词：漏斗胸 NUSS手术 微创 大鼠漏斗胸仿NUSS 手术 后远期肺功能测定 手术 前后肺功能,讨论大鼠漏斗胸形成后呼吸功能的变化及仿Nuss手术 对远期呼吸功能的影响。方法:取4周龄SD大鼠90只,按随机数字表法将它们随机分成对照组30只,PE组30只和仿Nu...关键词：慢性疼痛 胸腔镜辅助改良Nuss手术 治疗儿童漏斗胸临床疗效的单中心回顾性分析 被引量：1 2023年 手术 治疗儿童漏斗胸的临床疗效。方法回顾性纳入大坪医院胸外科2013年10月—2020年10月行改良漏斗胸Nuss微创矫形术患儿。分析患儿的临床疗效。结果共纳入86例患儿,其中男79例、女7例,平均年龄(14.03±3.36)岁。全组患儿均顺利完成手术 ,平均手术 时间(87.30±33.45)min,出血量(19.94±14.60)mL,术后住院时间(6.89±2.59)d。无术中心脏血管损伤及围术期死亡。术后2例患儿出现少量气胸;2例患儿部分切口脂肪液化、裂开;2例患儿出现矫形板严重翻转、移位,行二次手术 治疗后愈合;1例患儿术后1年出现矫形板移位,行二次手术 。总并发症发生率8.14%。随访3~42个月,矫形板取出时间均在术后36个月左右,矫形效果评估:优68例(79.07%),良10例(11.63%),中5例(5.81%),差3例(3.49%)。结论采用改良Nuss微创矫形术对漏斗胸患儿进行微创化、个体化塑形和手术 ,取得满意的效果,值得临床推广应用。关键词：漏斗胸 儿童 NUSS手术 胸腔镜辅助手术 以单次胸段硬膜外阻滞为主的多模式镇痛在儿童Nuss手术 中的应用 2023年 手术 镇痛的效果。方法本研究为前瞻性研究,以2020年12月至2021年9月在首都医科大学附属北京儿童医院行Nuss手术 的42例患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,即单次胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉组(T组)和全身麻醉组(G组),每组各21例。T组患儿于全身麻醉诱导气管插管后取侧卧位行单次胸段硬膜外阻滞,G组患儿气管插管后使用全凭静脉麻醉维持。术毕两组均使用电子泵静脉镇痛(自控+持续给药模式)。记录所有患儿手术 时间、麻醉时间、术中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量及血流动力学变化;记录术后1 h、6 h、12 h、24 h及48 h静息疼痛评分及术后0~1 h、1~6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h各时间段静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)次数;记录两组术后恶心、呕吐、便秘、疼痛等并发症以及T组硬膜外阻滞相关并发症情况。结果术中瑞芬太尼用量:T组[(0.14±0.13)μg·kg^(-1)·min^(-1)]少于G组[(0.30±0.14)μg·kg^(-1)·min^(-1)],差异有统计学意义(P<0.05);术后1 h、6 h、12 h静息疼痛评分:T组[(0.57±0.51)分、(2.95±1.99)分、(2.71±1.66)分]小于G组[(5.20±2.44)分、(4.55±2.12)分、(4.43±1.78)分],差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后24 h和48 h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);术后各时间段PCIA按压次数:T组[(0.67±0.48)次、(3.52±2.46)次、(1.91±1.09)次、(3.32±1.65)次、(7.83±5.15)次]均少于G组[(2.00±1.41)次、(6.80±3.65)次、(6.22±3.78)次、(11.74±7.16)次、(16.90±12.42)次],差异有统计学意义(P<0.05);术后需要补救镇痛的患儿例数T组(5例)少于G组(14例)(P<0.05);恶心患儿例数T组(9例)多于G组(3例),差异有统计学意义(P<0.05);两组呕吐和便秘例数差异无统计学意义(P>0.05)。T组均硬膜外穿刺成功,无一例穿刺相关并发症。结论以单次胸�关键词：漏斗胸 矫形外科手术 硬膜外 镇痛 儿童 经胸骨正中切口直视Nuss手术 治疗先天性心脏病合并漏斗胸的单中心经验 2023年 手术 治疗先天性心脏病(先心病)合并漏斗胸的优化策略。方法回顾上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2017年1月至2021年11月, 接受经胸骨正中切口直视Nuss手术 的25例先心病合并漏斗胸患儿。同期纠正心脏解剖畸形和漏斗胸组(A组)9例, 身高(121.7±28.0)cm, 体质量(22.2±14.0)kg, 年龄(7.65±4.08)岁, Haller指数3.99±1.37;先心病术后再次行漏斗胸Nuss手术 组(B组)16例, 身高(130.9±27.2)cm, 体质量(26.5±14.3)kg, 年龄(8.82±4.09)岁, Haller指数4.18±0.97。术前分别通过超声心动图和计算机断层扫描评估所有患儿的心脏解剖情况、心功能和漏斗胸严重程度。分别记录两组患儿性别、术前漏斗胸外观、合并先心病种类、有无分离胸骨后粘连情况以及漏斗胸手术 与先心病手术 间隔年限。分别记录两组患儿的手术 时间、住院天数、手术 效果、术中不良事件、术后并发症以及随访情况。结果 25例患儿均顺利完成手术 , 无术中不良事件, A组1例术后伤口感染。A组手术 (3.78±1.54)h, 显著长于B组(2.19±0.94)h, P<0.05;两组术后呼吸机运用差异无统计学意义[(22.50±45.64)h对(4.18±1.41)h, P=0.263];A组患儿ICU滞留显著长于B组[(4.00±6.42)天对(1.13±0.34)天, P<0.05], 两组住院天数差异无统计学意义[(16.00±15.18)天对(9.19±2.31)天, P=0.419]。两组14例术后(27.9±11.3)个月拔除钢板, Haller指数2.48±0.49。术后超声心动图示左心室射血分数与术前差异无统计学意义(0.663±0.028对0.659±0.038, P=0.533)。肺功能FVC和FEV1均较术前有明显改善[(87.2±3.9)%对(84.1±8.2)%]。手术 效果良好。结论对于先心病合并漏斗胸的患儿, 经仔细评估可以施行一期或者分期的个体化直视Nuss手术 。胸骨正中切口和优秀的再次开胸技术有利于松解胸骨后粘连, 并有效避免心脏出血等严重并发症, 手术 效果良好。关键词：漏斗胸 先天性心脏病 胸骨正中切口 NUSS 手术 前后漏斗胸患儿肺功能改善疗效分析2022年 手术 对患儿术前、术后肺功能的改善情况,评价该手术 对漏斗胸患儿肺功能改善的疗效。方法收集2010年1月-2020年11月,昆明市延安医院胸外科实施Nuss手术 的6-14岁患者90例。收集术前、术后3个月、术后6个月、术后1年四阶段肺功能检测资料,对资料结果采用SPSS17.0统计分析。结果 MEF50、MVV、BR于Nuss手术 前后改变不明显。而MV、RV、VCMAX、FVC、FEV1术后3个月明显降低,术后6个月~1年逐渐恢复并超过术前。PEF、MEF25、MEF75、MEF75/25术后有所降低,6个月~1年逐渐恢复至术前水平。结论就漏斗胸患儿而言,术后短期3~6个月内肺功能改善不明显,而随着时间延长,患儿肺功能明显改善,远期效果明显。关键词：漏斗胸 NUSS手术 肺功能
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