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PDCA在运行病历书写时限管理的应用被引量：6: 2024年; 目的通过对某三甲综合医院超时限运行病历进行检查,评估PDCA循环在提高运行病历书写时限管理方面的应用效果,促进病历管理。方法从广东省某大型三甲医院电子病历管理系统提取2017年1月1日-2021年6月30日期间出院病案,共计565986份进行病历书写完成时限核查。某院于2017年12月以提高住院病历及时书写为目标开展PDCA循环,以此为界限分为两组,2017年1月1日-2017年12月31日为实施PDCA循环管理前,住院病历126865份作为对照组;2018年1月1日-2021年6月30日期间出院病案439121份作为实施后观察组。实施前后分别对医务人员进行病历书写考核,两组病历书写完成时限进行核查,使用卡方检验比较两组的病历书写质量和运行病历书写超时情况。结果医务人员的培训考核平均成绩从74.83分提升至86.10分,80分以上的住院医师占比从28.96%提升到82.02%;运行病历超时份数显著下降,入院记录、首次病程记录、手术记录、术后首次病程记录同比下降96.47%、89.3%、97.55%和88.35%,从2017年第一季度的1423份下降到2021年第二季度的60份,不合格占比从4.37%下降至0.42%,差异有统计学意义。结论计划-执行-检查-反馈循环管理,有利于提高医务人员运行病历书写的及时性,具有病案质控管理的应用价值。; 韩敏陈志红刘双梅李璇文政伟旋妮玲陈郁明严晓明邓妙怡; 关键词：运行病历 PDCA循环质控管理

PDCA在提升产科运行病历书写时限性中的应用被引量：2: 2024年; 目的采用PDCA模式对运行病历进行管理,提高运行病历书写时限性,保障医疗安全。方法2021年1月1日-2021年12月31日某院产科7939份运行病历作为对照组。开展PDCA循环管理对书写时限性进行质量监控,将实施改进措施后的2022年1月1日-2022年12月31日8160份产科运行病历作为观察组。比较两组运行病历书写完成情况并进行评价。结果观察组运行病历中入院24小时内提交入院记录、入院24小时内提交医患沟通、入院8小时提交首次病程记录、术后3天内上级医师查房记录、入院后连续三天记录病程的及时提交率分别为99.85%、95.44%、95.10%、76.63%、72.84%均显著高于管理前的55.89%、24.78%、46.19%、72.33%、19.42%,两组比较差异具有统计学意义,P<0.01。结论 PDCA模式在产科运行病历书写时限性管理中,能够有效提高运行病历书写及时率。; 张苑孟繁荣牡丹宁明哲; 关键词：PDCA 运行病历

重点项目清单在儿童医院运行病历质量管理中的作用: 2024年; 目的通过比较运行病历质控指标的变化情况,分析病历质量管理重点项目清单在运行病历质控工作中的作用,探索科学有效的病历质量管理方式。方法基于目标设置理论,围绕目标激励效用的影响因素制定病历质量管理重点项目清单,自2023年4月起在天津市某三甲儿童医院正式实施。收集该医院2022年6月—2023年9月抽查的4823份运行病历,运用统计学方法比较重点项目清单实施前后各类质控项目的缺陷率。结果重点项目清单实施后,运行病历质控平均得分有所提高,总缺陷率由13.63%下降至7.94%,入院记录与首程记录、上级医师查房记录、会诊记录、手术记录缺陷率分别由4.25%、3.07%、8.26%、10.56%下降至1.61%、1.56%、4.41%、5.06%。结论实施重点项目清单管理能够有效提高运行病历书写质量,减少病历书写缺陷,实现病历管理水平提升。; 程潇冀晨赵旻鹏东振彩李丽静; 关键词：运行病历质量管理目标设置理论

医护一体化运行病历管理在泌尿外科中的效果被引量：1: 2023年; 目的对医护一体化运行病历管理在泌尿外科中的效果实施深入性探析。方法选取2018年1月—2020年1月在重庆市开州区人民医院泌尿外科工作的28名医护人员为研究对象,2018年1月—2019年1月实施常规性的病历管理措施,2019年2月—2020年1月实施医护一体化运行病历管理措施,对实施管理前后医护人员的各项患者病历指标评分、医护人员考核总合格率情况、病历差错概率以及医护人员对病历管理模式的满意程度进行比较。结果实施前医护人员的各项患者病历指标评分、考核总合格率均低于实施后,差异有统计学意义(P<0.05)。实施前患者发生病历差错的概率高于实施后,差异有统计学意义(P<0.05)。实施前医护人员对病历管理模式的满意程度低于实施后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在泌尿外科中实施医护一体化运行病历管理模式可以显著提升运行病历质量,推动医患之间的沟通,显著降低病历差错概率,提升医护人员对病历管理模式的满意程度。; 王明川廖敏张立冬李永前; 关键词：医护一体化病历管理泌尿外科满意度合格率

运行病历质控促进医疗核心制度落实的成效分析: 2023年; 《医疗质量管理办法》将医疗质量管理长效工作机制不断完善,并对医务人员、医疗机构、医疗行为进行规范。其中,建立医疗质量安全核心制度体系是最为重要的一项内容[1],其对促进医疗质量管理水平的同质化、精细化、科学化具有重要意义[2]。运行病历是对医疗质量安全核心制定落实情况评价的重要载体。本文分析运行病历的落实效果,报告如下。; 李明霞; 关键词：长效工作机制精细化医务人员

基于运行病历管理的前置环节控制在病历质控中的作用分析被引量：5: 2022年; 目的分析医院某一年全院运行病历质量管理数据,探索前置环节质量控制在全流程病历质控工作中的作用,提高病案质量,保障医疗安全。方法采集某三甲医院2021年1—12月抽查过的15300份运行病历质控信息,通过统计学方法分析运行病历存在的问题构成,总结出前置质控对提高病历书写质量带来的优势。结果2021年各季度病历二轮质控时问题病历均进行改进,改进率波动于30.77%~84.94%,整年数据总体呈现上升趋势。2021年运行病历环节质量考核具体问题构成中入院记录存在问题占比0.43%,病程记录(病历内涵)中存在问题占比最高,占76.18%,医患沟通记录、知情文件存在问题占比23.4%。结论运行病历管理,环节质量控制能够干预医师书写病历行为,提前质控病历,及时发现病历存在的问题,督促整改。; 徐艳波李佳刘颖; 关键词：运行病历病历书写质量病历管理

中医骨伤科运行病历内涵质量控制与评价: 2022年; 目的:探讨和研究中医骨伤科运行病历模式的内涵及质量控制,以提高中医骨伤科的病历管理质量与护理质量。方法:选择2020年9月—2022年3月的116例骨伤科患者为研究对象,随机均分为对照组与观察组,对照组采用常规的管理方法进行管理,观察组采用医院运行病历内涵质量控制方法进行管理,比较两组患者的管理效果。结果:观察组患者在四诊信息、中医查房、辨证依据等方面的病历内涵质量评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组的病历完整性达标率、及时性达标率、内涵质量达标率等,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的疗效整体有效率,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的总满意率,显著高于对照组(P<0.05)。结论:实施中医骨伤科运行病历内涵质量控制后,骨伤科患者疗效有效提高,且中医骨伤科的病历内涵质量评分及病历达标率有较大程度的提高,并且实施内涵质量控制后满意度提高明显。; 金炽蕾; 关键词：中医骨伤科

医护一体化模式下中医骨科运行病历管理研究被引量：2: 2022年; 目的:探讨分析医护一体化模式下中医骨科运行病历管理模式及效果,以促进中医骨科运行病历管理的持续改进,促进病历管理效果。方法:随机选择医院2020年5月—2021年5月的112例患者的中医骨科运行病历为研究对象,随机均分为对照组与观察组各56例,对照组患者的中医骨科运行病历管理实施常规措施,观察组患者的中医骨科运行病历管理则在常规措施基础上实施医护一体化模式,比较两组患者的管理效果。结果:对照组和观察组的总评分分别是82分、92分,所属的级别分别是乙、甲,观察组的总评分显著高于对照组(P<0.05)。对照组在体温单、医嘱执行单、手术护理记录、一般患者护理记录、患者护理记录、专科护理等方面的评分,均显著低于观察组(P<0.05)。对照组的差错率显著高于观察组(P<0.05)。在112例病历中,不合理处方数有17张,占总数的15.18%,患者信息缺失、脚注不规范、处方未签名、临床诊断不规范、药名不规范、重复用药、药物用量不规范的占比分别是5.88%、29.41%、42.85%、35.29%、0%、47.06%、23.53%,占比最多的是脚注不规范,占比最少的是药名不规范。结论:医护一体化模式可以提高中医骨科运行病历管理效果,提高病例得分及降低病例的差错率,具有显著的应用效果。; 徐月群吴杭菊; 关键词：中医骨科运行病历

山东省某三甲医院运行病历质量控制模式实施效果评价: 研究背景：　　病历作为患者整个医疗活动过程的记录，在诊疗活动、医院管理及社会生活中发挥着重要的作用。当下病历质量的监测与管理主体仍是各医疗机构，但不同医疗机构间在病历质量管理政策的完备程度、病历质量控制效果等方面仍存在一...; 霍福昊; 关键词：运行病历

实名点评结合奖惩制度在骨科运行病历质量管理中的应用被引量：4: 2022年; 目的实施实名点评结合奖惩制度的方法,提高骨科运行病历质量。方法随机抽查2018年6月1日-12月31日360份运行病历为对照组,2019年6月1日-12月31日360份运行病历为观察组,2019年1月1日开始采用实名点评、奖惩方式,对运行病历质量持续性改进6个月,比较实名点评前后的运行病历质量。结果对照组与观察组甲级病历数分别为265份(73.6%)和310份(86.1%),乙级病历数分别为82份(22.8%)和47份(13.1%),丙级病历13份(3.6%)和3份(0.8%),差异均具有统计学意义。对照组与观察组病历平均分分别为(83.6±6.5)分和(90.8±4.2)分,差异具有统计学意义。结论采用实名点评、奖惩方式对骨科运行病历进行持续性改进,可显著提高病历质量。; 胡朝阳钟阳侯大香罗华凤马刚何欣宇; 关键词：运行病历质量管理

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