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自身免疫性垂 体炎 的再认识 2024年 自身免疫性垂 体炎 是下丘脑垂 体器官特异性自身免疫性罕见疾病,免疫细胞的浸润不同程度上破坏垂 体功能,还会导致部分患者垂 体增大压迫周围组织器官,出现严重的临床症状,甚至危及生命。随着对自身免疫垂 体炎 认识的深入,各种病因被不断揭示,也指导临床诊疗决策。虽然淋巴细胞垂 体炎 仍是较为常见的类型,但随着免疫检查点抑制剂在恶性肿瘤临床的广泛应用,垂 体炎 作为自身免疫相关不良反应之一逐渐被认识。副肿瘤综合征相关垂 体炎 是容易漏诊和误诊的自身免疫性垂 体炎 的类型,及时的诊断和治疗对改善患者的预后具有重要临床意义。文章旨在总结免疫检查点抑制剂导致免疫不良反应相关垂 体炎 和副肿瘤综合征相关垂 体炎 的临床特点和诊治原则,以推动对此类罕见垂 体炎 类型的认识。 徐甜 翟笑 朱惠娟关键词:自身免疫性垂体炎 副肿瘤综合征 儿童系统性红斑狼疮合并自身免疫性垂 体炎 1例 2024年 1例13岁7月龄系统性红斑狼疮女童因“烦渴、多饮、多尿、夜尿增多半年”就诊。经过内分泌激素水平检验、垂 体磁共振成像平扫+增强检查、禁水试验及垂 体加压试验,排除其他原因引起的中枢性尿崩症,诊断为自身免疫性垂 体炎 。儿童系统性红斑狼疮合并自身免疫性垂 体炎 临床罕见,大剂量糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂治疗可有效改善垂 体炎 症状,远期预后需继续随访。 戴小妹 江璐 徐勤英 朱赟 林强 沈芸妍 李晓忠关键词:中枢性尿崩症 夜尿增多 系统性红斑狼疮 多尿 自身免疫性垂体炎 纳武利尤单抗致免疫相关性垂 体炎 2024年 1例65岁男性患者因胃癌根治术后肿瘤复发接受免疫治疗联合靶向治疗(纳武利尤单抗360 mg静脉滴注、第1天,安罗替尼12 mg口服、1次/d,第1天至第14天;21 d为1个周期)。治疗第7个周期时发生甲状腺功能减退和手足综合征,停用安罗替尼,予左甲状腺素钠50μg口服、1次/d。纳武利尤单抗治疗第9个周期,患者出现不明原因乏力,实验室检查示促肾上腺皮质激素(ACTH)(8:00)19.5 ng/L、皮质醇(8:00)191 nmol/L、促甲状腺激素19.3 mU/L、游离甲状腺素11.5 pmol/L。将左甲状腺素钠加量至100μg口服、1次/d。此后患者ACTH和皮质醇水平继续下降,考虑为纳武利尤单抗所致的免疫相关性垂 体炎 。停用纳武利尤单抗,给予皮质醇替代治疗11 d后,患者乏力症状减轻。1年随访结果示患者皮质醇逐渐恢复,但ACTH仍<1.5 ng/L,提示纳武利尤单抗对本例患者的垂 体损伤不可逆。 徐倩 吴薇 王春晖关键词:抗肿瘤药 垂体炎 黄瘤病性垂 体炎 的MRI表现 2024年 该研究分析了5例经病理学证实为黄瘤病性垂 体炎 (XH)的MRI表现。5例患者均为女性,4例有垂 体内分泌功能障碍,其中1例以单纯中枢性尿崩症(CDI)为特征,3例以垂 体前叶机能低下合并CDI为特征,余1例垂 体内分泌功能正常。MRI表现为垂 体增大伴垂 体后叶T 1WI高信号消失,伴/不伴垂 体柄增粗、受累,信号及强化不均,伴不同程度的囊变和强化减低,其中2例囊变区表观扩散系数(ADC)减低,鞍隔硬脑膜均无异常增厚强化。总之,当垂 体增大伴垂 体后叶T 1WI高信号消失,伴/不伴垂 体柄增粗,临床有中枢性尿崩症、垂 体前叶机能低下时,高度提示垂 体炎 性病变,如果出现局灶性囊变及强化减低,ADC值减低,要警惕XH的可能,最终确诊依靠病理。 陆喜红 张明辉 有慧 李明利 冯逢关键词:垂体疾病 磁共振成像 肉芽肿性多血管炎相关垂 体炎 一例报告 2024年 肉芽肿性多血管炎(granulomatosis with polyangiitis,GPA)是以毛细血管、微小动静脉受累为主的全身性坏死性肉芽肿性血管炎。主要侵犯上、下呼吸道和肾脏,累及垂 体罕见。本文报道一例57岁女性患者,以呼吸道症状伴发热为首要表现,抗感染治疗效果欠佳,病程中渐出现口干多饮多尿,检查发现鞍鼻畸形,中枢性甲减、性腺激素水平下降,c-ANCA阳性,垂 体增大、垂 体柄增粗、垂 体后叶高信号消失,诊断GPA相关垂 体炎 。 闫蕊 柯丹 张妍 李丽 赵学刚 孙明霞 刘晓敏关键词:垂体炎 PD-1/PD-L1抑制剂相关垂 体炎 临床特征分析并文献复习 2024年 目的分析恶性肿瘤患者应用程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂治疗出现垂 体炎 的临床特征,提高对该类疾病的认识。方法采用回顾性分析的方法,对近3年来收治的18例PD-1/PD-L1抑制剂相关垂 体炎 的临床表现、实验室检查和影像学特点进行分析。结果PD-1/PD-L1抑制剂相关垂 体炎 患者共18例(0.49%,18/3689),平均年龄(58.6±10.3)岁,其中男性11例,女性7例;信迪利单抗和帕博利珠单抗各6例、度伐利尤单抗3例,占83.3%(15/18)。垂 体炎 的中位确诊时间为用药后5.9(3.5,9.6)个月,且发生时间与PD-1/PD-L1抑制剂种类有关。主要的临床表现为乏力、纳差、恶心等(72.2%,13/18),有4例患者发生昏迷,15例发生低钠血症(83.3%)。腺垂 体受累激素中,促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏、促甲状腺素(TSH)缺乏、促性腺激素缺乏、生长激素(GH)缺乏和高催乳素血症的发生率分别为100%、27.8%、16.7%、11.1%和44.4%;垂 体后叶均未受累。男性和女性垂 体炎 患者上述特征无统计学差异。有53.3%患者垂 体磁共振成像(MRI)未见异常,其余为轻度异常;均无垂 体增大;有5例患者合并甲状腺受累,2例合并胰岛损害;免疫相关性不良反应(irAEs)经不良反应通用术语标准(CTCAE)分级3级及以上的有4例(22.2%),其余患者属于CTCAE 1~2级。结论当PD-1/PD-L1抑制剂治疗患者出现乏力、纳差、低血钠等情况,需警惕药物相关垂 体炎 的可能性。PD-1/PD-L1抑制剂所致垂 体炎 最易受累的是垂 体前叶激素及ACTH减低,后叶不易损害,垂 体无明显增大,生理剂量糖皮质激素可有效缓解症状。 宫雯雯 王天琳 肖燕 杜锦 臧丽 谷伟军 王先令 吕朝晖 刘敏超 郭清华 母义明关键词:垂体炎 糖皮质激素 米库利兹病合并免疫球蛋白4相关性垂 体炎 一例 2024年 1临床资料患者女性,77岁。因发现左侧下颌下包块渐进性长大6年多,反复干呕2个月入院。患者诉6年前发现左侧下颌下包块,无明显自觉症状。肿块从鹌鹑蛋大小缓慢增长到约鸡蛋大小,伴按压痛。2个月前患者出现进食后恶心呕吐,于是来本院肿瘤科就诊,完善腭部MRI平扫+增强检查,结果示:左侧下颌下多发结节状异常信号,呈向前内下方生长,较大者约2.0 cm×1.8 cm,边界清楚,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描呈均匀强化。考虑多为良性病变,具体性质不明。 邓静 吴碧华 张树帆 肖杰关键词:MIKULICZ病 1例信迪利单抗注射液致垂 体炎 病例报告及文献复习 2024年 免疫检查点抑制剂(Immune checkpoint inhibitors,ICIs)广泛用于肿瘤患者的治疗,其导致的免疫相关不良反应值得关注。本文报道1例肺癌患者采用化疗联合程序性死亡受体-1(Programmed death-1,PD-1)抑制剂信迪利单抗治疗2个周期,6个月后出现全身乏力伴精神行为改变、嗜睡等症状,诊断为以孤立性促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropic hormone,ACTH)缺乏为表现的免疫相关垂 体炎 、继发性肾上腺皮质功能减退症、低钠血症。经氢化可的松琥珀酸钠(50~200 mg/d)治疗后缓解,后序贯口服氢化可的松(30 mg/d),逐渐减量至生理替代治疗,停止信迪利单抗治疗。本文通过回顾已报道的文献病例,阐述免疫相关垂 体炎 的临床特点,为此类不良反应的临床早诊断、处理及治疗提供参考。 安亚会 姜紫薇 单彬 邢娜 郑颖关键词:PD-1 垂体炎 Rathke裂囊肿继发黄瘤病性垂 体炎 1例并文献复习 2024年 患者男性,58岁,主诉因意外发现鞍区占位11个月余入院。患者自诉有长达5年的头痛,呈阵发性,休息后好转;性功能低下3年余。既往史、个人史及家族史未见特殊。入院后头颅MRI提示:鞍区占位性病变,考虑Rathkes囊肿、垂 体瘤,请结合临床(图1)。 胡倩岚 毛昕 张爽 李红娜 宋旭东关键词:RATHKE裂囊肿 临床病理 临床药师参与免疫相关性垂 体炎 继发肾上腺皮质功能不全诊治的药学实践 2024年 免疫检查点抑制剂(ICIs)所致免疫相关性垂 体炎 继发肾上腺皮质功能发生率低,但预后不良,早期识别、及时干预对改善患者临床预后至关重要。本案例中,临床药师根据肺癌患者用药史、不良反应的临床表现及辅助检查结果,结合ICIs相关不良反应谱、相关指南、共识和文献资料,进行药品不良反应关联性分析,协助临床医师为患者明确诊断为ICIs所致免疫相关性垂 体炎 继发肾上腺皮质功能不全,进一步与临床医师共同制订不良反应处理方案,并对患者进行用药教育。经及时、规范治疗,患者免疫相关性垂 体炎 继发肾上腺皮质功能不全症状完全纠正。临床药师应用药学专业技术知识,协助临床医师及时、准确识别ICIs相关不良反应,并为患者提供药学监护和用药指导,保障患者用药安全,提高ICIs的临床合理应用水平,体现临床药师专业价值。 周玉冰 张爱玲 张文达 汪新茹 李朵璐关键词:垂体炎 肾上腺皮质功能不全 药学实践
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